肩痛5個月 打類固醇才改善

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肩痛5個月 打類固醇才改善

  (蘋果日報)

王先生，52 歲小學老師，主訴右肩痠痛已有5個月之久，並不記得有什麼外傷，也沒有糖尿病。他特別提到晚上睡覺用右手要拉棉被時都會痛得醒過來，坐在車上要拿右邊口袋裡的鑰匙也會痛得受不了，一般的醫師都說是五十肩，可是不知為何吃藥、打止痛藥、做復健都沒有效果。
經過詳細的肩關節身體檢查，我發現王先生將右手放腰部時、右肩側抬高內旋到極限時都會誘發疼痛，真正的活動範圍與一般人差不多，只是因為疼痛而不敢抬高，肌力測試也沒有問題，右肩的超音波檢查也無異常。



罹肩峰下滑液囊炎

從上述評估，我推測王先生罹患的是慢性肩峰下滑液囊炎，徵得王先生的同意，將少量皮質類固醇與止痛藥的混合劑注入肩峰下滑液囊炎，王先生的病情立即獲得顯著改善，2天後完全緩解。
滑液囊是由薄膜形成的囊狀物，其主要功能是潤滑，即減少相鄰構造之間的摩擦。以肩峰下滑液囊來說，其功能是防止旋轉袖肌腱與肩峰或相關韌帶間的磨擦。當滑液囊發炎時，就會造成局部的疼痛，且視發炎的嚴重性，疼痛還會傳到其他部位，即所謂的「牽引痛」，如肩膀的滑液囊炎除肩膀疼痛外，還可能引起上臂、前臂、手腕或手指的疼痛。

疑因過度使用造成

滑液囊炎的病因尚不清楚，老化、外傷及過度使用等均有可能。滑液囊不像肌肉、肌腱，自己無法收縮，因此在臨床測試時須用擠壓的方式來誘發病人的症狀。
以本例而言，當王先生去拉棉被或拿鑰匙的動作，或是將王先生的肩關節側抬高內旋時，就會擠壓到發炎的滑液囊，並造成肩痛。
臨床上要確認滑液囊炎須把局部止痛劑打到該滑液囊，若立即止痛，則可確認。治療以類固醇局部注射為主，並建議適當的關節運動。由於近年來超音波影像的進步，若能在超音波導引下進行肩峰下滑液囊注射，則準確性更高。


肩關節構造示意圖

肩峰下滑液囊主要的功能是潤滑，減少相鄰構造間的摩擦，一旦發炎會造成肩膀疼痛，嚴重時甚至會引發上臂、手腕或手指疼痛。

作者 新光醫院復健科主任謝霖芬

來源: http://www.appledaily.com.tw/app ... e/20150607/36594756
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