疼痛原因

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疼痛原因


很多人會痛在耳朵前面關節的附近，痛的位置是不是關節本身就是臨床上需要分辨的細節，很多疼痛可能來自關節本身，也可能來自關節周遭的組織如肌肉，還有可能是支配整個區域的神經系統產生疼痛，另外還有黏膜、牙齒的疼痛，若沒有分清楚就可能以為是關節痛。有些人起床後會咬得很緊，或是壓力大造成的不舒服，多半來自肌肉，肌肉疼痛非常常見，也是非常複雜又有趣的東西。

囓顎關節症聽起來像骨頭，但很多時候囓顎關節症的疼痛是來自於包覆他的肌肉產生的緊繃或發炎，不只囓顎關節，身上很多關節都是如此，有些膝蓋疼痛以為是關節痛，其實很多時候是因為膝蓋周圍的肌力不夠。以自己為例，從小在鄉下生長的地方並沒有合格的醫療院所，有一次受傷到了一般診所打針，若打針要打屁股，就要小心避開外上四分之一處，外上四分之一處會有大的神經經過，但鄉下醫生不懂，一針打下去就正中右邊的坐骨神經，當下立刻不能走路，因此整個右腳的發育比左腳麻煩，較短、較小。



過去40幾年來在走路的過程中，常要代償二條腿長短的差別，身體有些地方的重心就會轉移，復健師觀察我走路時，受傷的腳常會外翻，一點點姿勢上的差距，就會累積右膝某些地方肌肉的使用有點失衡，肌肉就會變得非常緊，一緊就會產生疼痛，有很多疼痛以為是關節出問題，有些是但也有些不是，有些只要把肌肉稍微鬆一鬆，姿勢調一調，疼痛就會下降。每個人在行走時，因為施力點的不同，有可能是因為天生長短腳，或曾有過舊傷等等，但長期施力不平均的狀態，會造成肌肉跟著緊繃，當緊繃開始產生疼痛時，本來以為是關節痛或膝蓋疼痛，但其實是旁邊的肌肉緊繃而產生的不舒服。

很多肌肉疼痛的原因，都有背後結構上一點小小的差別，經過長時間的放大後，就會累積出問題了。對很多復健師來說，看一個人的鞋底是什麼方式產生的偏斜，例如磨損的方向，或腳在什麼地方長繭比較多，都會回推走路時力量在哪裡，可能很多東西是不平衡的，現在看到很多肌肉、骨骼、關節的問題，某種程度上就像這個東西。

舉個例子，若一個人只用一邊吃東西，這個動作會不會對他不好，個人認為吃東西習慣用左邊或右邊，就像平常習慣用右手或左手一樣，沒有特別病理原因而習慣用某一邊吃東西，最多只是造成常用的一邊肌肉比較發達、臉可能稍微大一點，應該沒有什麼問題。但若習慣用右側吃是因為用左側吃會不舒服，只是不知道這個原因，而是身體自然而然找到一個比較舒服的做法，例如右邊顎關節卡住，用左邊吃東西時，對面右側的關節需要的活動量較大，因為用左邊吃會比較不舒服，病患久而久之就會習慣用右邊吃，吃久了才慢慢發現左右有些差異，這時的差異也許就不是習慣用某一邊吃東西而造成的，而是背後本來就有一個結構的原因。

顎關節產生結構變異的原因比例非常高，根據統計，人口中約有30％的人顎關節在20歲前結構就有問題，在人類族群中有一些疾病盛行率差不多就是20％–30％，算是高的。常與顎關節問題相提並論的現象是心臟瓣膜脫垂，這互相間沒有因果關係，但二者間有個共同的體質，就是身體的韌帶太鬆，有這種體質的人在人口中，差不多就是20％–30％，有點腳踏車的鍊條，太鬆就容易掉，無法卡緊，因此無法運轉那麼順，而之所以會有這樣不協調的狀況，是因為天生的。

若病患當下很痛苦，就要找方法改善症狀，是什麼原因造成的，在治療的當下並不那麼重要；若想要進一步知道為什麼會發生這件事，讓自己在日常生活中能多注意以防止再發生，這時就需要知道原因是什麼。如果出現問題的原因是因為顎關節裡面卡住，全身若關節鬆跟顎關節問題產生的因果關係，就有點像腳踏車鍊條鬆掉，顎關節上有一顆軟骨附著在關節頭上，平常透過韌帶綁住，若韌帶較鬆就會脫落，本來應該蓋在關節上的位置卻跑掉了，一旦跑掉是沒有能力再拉回的，可以手術，但文獻顯示，手術拉回後，半年內有7–8成以上的病患還是會跑掉，因為形狀已經不對了。

若有一個結構性的問題，需要注意的是，開口時如果有點卡卡的狀態，就要小心，不能硬開，要想辦法移回來，左右動一動鬆一鬆，重新調整位置後再出去，若開得不順又硬開，就會產生急性的傷害。通常會跟病患解釋，要關心聲音是否改變，若嘴巴張開咯咯聲很順，沒有太大的變化，就代表很穩定不用過於擔心；若打開過程中需要移動下巴，已經產生某種明顯的阻力，就是變壞的時候，要趕快看醫生。

有些人產生的問題是結構沒事，但可能有咬牙的壞習慣，例如一緊張就咬牙是習慣動作，但習慣要改變還是得自己改，但自己一定要有意識到，很多人自己完全不曉得發生什麼事，只覺得自己腮幫子愈來愈厚、臉型愈來愈方，很多時候就是使用過度。現在的社會中，因為吃東西吃太多而使用過度的人不多，絕大部分都是莫名其妙在咬的，再回頭檢視工作，會發現很多工作其實不太需要講話，可能老闆交代下午幾點前要完成東西，就帶著工作的壓力回到辦公桌前，就一面寫一面咬牙切齒。

很多時候會自以為沒有問題，但身體其實已經發生警訊，如工作壓力太大、有習慣性咬牙的問題等等，要思考自己究竟是什麼原因造成囓顎關節疼痛，看醫生頂多15–20分鐘，但醫生不可能24小時跟著，在一天當中，什麼樣的情形會造成囓顎關節疼痛只有自己最清楚，也只有自己最清楚過去自己的病歷史，若有囓顎關節疼痛時，自己要先思考可能發生的原因，條列出來跟醫師討論，對雙方也比較省時間。


可自己觀察早上、下午或晚上，哪一個時間會比較不舒服，若平常有想清楚這件事，跟醫師討論時，就會有很多重要的線索，若不舒服在早上起來特別糟糕，就一定跟睡眠品質有關係。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39539
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