腎臟病怎麼來

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腎臟病怎麼來


目前台灣約有72,000人長期洗腎、拿到重大傷病卡，在健保支出費用中，單一疾病診斷又以洗腎的花費最高。

腎臟、肝臟都是解毒器官，而藥物又是化學藥品，排泄就必須經過這二個器官，就容易聯想到吃藥會傷腎或傷肝。有些藥物會原形不動從尿液排泄，沒有代謝而是照原來的化學形式排出，腎臟不好排不出去就會累積在身體裡，如治療感染症的抗生素、血壓藥、糖尿病藥物等等，這些藥物都是壓制細菌的效果，被腸胃道吸收，達到降血壓、降血糖的功能。

藥物在腸胃道，吸收到血液裡，隨著血液送至全身各處，在血管裡最後回到腎臟，腎臟再濾出來，也就是從尿液排掉，也就是藥錠的形狀，分解成分子後，再從尿液中原封不動的排出，此時，腎臟就是關鍵點。醫學的代謝是指東西被身體吸收後且改變了化學結構，如本來是有效的藥，改變後變成沒有效的代謝物，從糞便或尿液排泄出，代謝後的產物是無毒的，若肝臟不好的人還是有可能有藥物中毒的問題。



很多人會覺得打針比吃藥來的有效，就是因為打針是藥物直接進血管，100％吸收；而藥物吃進腸胃中，不能確定吸收率有多少，也有可能因某些因素而吸收不好，直接從糞便排出，藥的效果就會打折扣，所以，同樣成分的藥物，打針和藥物的含量會不一樣，就是因為吸收效率不同。最常見經由肝臟代謝的藥物就是普拿疼，使用普拿疼時最怕肝臟不好，或者說這些藥物容易傷肝，在普拿疼的中毒方面，最在意的就是肝的問題。

在使用藥物前，一定要確認自己是否需要用這些藥物，不能因為感覺身體怪怪的，就自作主張把以前的藥拿來服用，應跟醫師討論，另外也要知道，藥物須服用多久的時間，如肺炎一個療程約2個禮拜，若2個禮拜後都好了，就沒有必要再吃預防性的藥；有些慢性病須長期服用藥物，如糖尿病、高血壓等等是一輩子的事，就要有心理準備藥物是吃一輩子。所以，為什麼要用藥？用藥要用多久？應注意什麼事情？都要清楚的了解。

有些疾病會使腎功能退步，如糖尿病的患者容易有糖尿病腎病變，即使沒有服用特別的藥物，蛋白尿、腎功能都要定期監測，其實，不只用藥要監測，任何一個三高的慢性病都常常需要監測，這些疾病第一個容易產生併發症的器官，就是腎臟，跟服用的藥物沒有關係。

典型的三高疾病，血脂肪過高造成的動脈硬化、血糖造成的糖尿病、高血壓造成的血管硬化，這三的問題都會傷害到腎臟，腎臟裡密密麻麻都是血管所組成，血管上有個過濾膜，把毒素與水分過濾出去，腎臟裡的血流量佔身體的比例相當大，所以病人休克或藥物，都會集中到腎臟裡，腎臟裡的血管太多了，而血管硬化是不分地區的，腎臟的血管硬化所展現出的就是蛋白尿與腎功能變慢、變差，因此腎臟的問題常會在慢性病患上出現。

血管中血糖過高、粥狀動脈硬化、血管狹窄等等，都會影響到腎臟，不只是心臟血管會硬化，腎臟血管也會硬化，腎臟血管一旦硬化，腎功能就會變差。很多的統計數據指出，當腎功能變壞或有蛋白尿出現時，未來發生心臟病或中風的機率會大大增加，只要一部份血管有硬化，全身血管都容易出問題，一定要特別小心這些問題。

有個名詞是心腎症候群，意思就是一個病人若有心臟病，不能只注意心臟，還要注意腎臟是否也有問題，要連帶照顧；一個腎臟不好的病人同樣不能只看腎臟，還要關心心臟是否有變化，注意是否有中風或心肌梗塞的問題，這些都是連帶的。

以肝臟來說，肝臟也是充滿血液的器官，但肝臟的血液循環比腎臟好很多，肝動脈會把血流灌到肝臟裡，另外還有門脈與靜脈，因此肝臟的血液循環較少出問題，肝臟的問題通常是指肝細胞受到病毒、藥物或其他理由的破壞，較少因為血管的問題造成肝衰竭或其他肝臟問題，這是與腎臟不同的地方，腎臟是非常敏感的。


以目前都會區來看，洗腎最大的原因是糖尿病，以亞東醫院為例，新的透析病人有50％–55％是糖尿病所造成，其他大部份是慢性腎臟炎，是腎臟慢慢萎縮所造成，只有5％左右是因為多囊腎等等遺傳性疾病所造成，造成腎臟病人口逐年快速增加的原因主要是慢性病，也就是三高的問題。在美國有個統計報告，若糖尿病出現蛋白尿，會有20％以上未來可能需洗腎，而在東方人的比例可能更高，東方民族、男性、家族中有腎臟不好的長輩等等，都容易腎臟不好，雖沒有明確的數據，但會認定所有糖尿病病患都是高危險群。

腎臟病初期完全不會腰酸背痛，甚至終其一生也觀察不出小便有泡泡的現象，不見得每個腎臟病人都有蛋白尿，年紀到一定程度以上，就要定期做身體健康檢查，因此國健局鼓勵40歲以上的成年人，只要持健保卡就可作免費的成人健檢，項目也就有包含了驗尿與腎功能檢查，這就表示這些問題自我的注意也難及早發現，早期接受篩檢，就可降低未來嚴重疾病的發生。

血液透析：一個禮拜需到醫療院所3次接受治療，每次時間約4小時，過程中會對心臟有負擔，對於心臟不好的人相對危險性也較高，甚至在洗腎過程中造成血壓降低、心跳變快、胸悶、心肌梗塞、甚至有可能會突然發生心臟病，也因為時間久，會讓病人的生活、工作受到非常大的影響，疾病的疼痛與耗費的心力是常人難以想像的。

腹膜透析：每天要在家中換藥水，同樣需家人的支持及自我照顧能力提升，換藥水約半小時完成，一天換4次左右，且每天都要做，腹膜透析是個連續性的動作，好處是可在家自行換藥水，但同樣不能工作、不能做其他事情，必須要專注完成洗腎的動作，而且窗戶要關上以避免灰塵感染傷口。

因此，若為年輕人或體力好的病患，會鼓勵病人換腎，生活品質可以大大提升，近20–30年來，抗排斥藥物的進步、及對於腎臟移植照顧的知識改進，移植腎臟的存活率有大幅提高，換腎應是最優先的選擇。

很多病人會抗拒洗腎，或吃藥再觀察一下，但現今的藥物只有利尿劑可加強水分的排泄，而尿毒素的累積是沒有辦法用藥物方式來排泄的，尿毒素一旦升高病人全身都會受影響，如意識變模糊、全身無力、心臟問題、血管硬化問題等等都會出現，病人最後沒有辦法忍耐這些不舒服，還是必須回到正規的透析治療。腎臟衰竭的意思就是腎臟裡的細胞一個接一個的死亡凋零，高度分化的精密細胞完全沒有再生能力，即使現在幹細胞技術的進步，在腎臟病治療的領域，幹細胞技術可能連剛起步都沒有。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39392
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