可能造成血便的因素及應該注意的事項

kinhwa

可能造成血便的因素及應該注意的事項


今天主要要討論血便跟大腸直腸癌之間的關係，請問血便跟便血之間有什麼不同？

一般講血便是指大便有血，所以主要是大便，血只是意外出現，血量也不會太多，至於便血就是相反的情況，也就是主要都是血，沒有什麼大便，所以如果大便的量比例上較多，就稱為血便，大便的比例較少就稱為便血，不過無論如何，大便當中只要出現血跡，都是異常的狀況，代表有某個地方出了問題，需要進一步的評估，甚至是要進行檢查及治療。


至於便血，只是大腸直腸癌可能造成的現象之一，並不是大便當中出現血跡就一定是罹癌的徵兆，所以並不是很好判斷，不過還是建議大家，上完廁所之後，稍微看一下馬桶裡面大便的狀況，其實大便的顏色分為很多種，因為每天吃的東西都不盡相同，有些食物當中含有果皮或色素，大便的顏色便會隨之改變，而大便停留在肚子裡的時間越短，排出來的顏色就越鮮黃，從拉肚子的經驗當中便可得知，停留肚子的時間越久，顏色會越深，偏深咖啡色，甚至偏黑色，而攝取越多的肉類，因為膽汁分泌較多，大便的顏色也會越黑。

所以上完廁所後，可以從馬桶中觀察自己的大便，是否有紅色的鮮血，出現在馬桶水、糞便或擦拭的衛生紙的表面，如果呈現鮮紅色，一般可能是來自於肛門口附近，因為剛流出來，還來不及變成深紅色或結塊，相對的，如果血跡呈現較粘稠或比較暗紅色，甚至有血塊，可能出血的位置就稍微高一些，例如直腸或大腸的部分，有些人排出來的大便黑黑黏黏的，像柏油一樣，就可能是靠近胃或十二指腸的出血，也就是說，雖然都是出血，但是不同的部位、停留的時間，以及到肛門口這段時間的長短，都會影響到顏色、黏稠度跟血量，如果覺得大便的顏色有點怪，或有些血跡參雜其中，會建議先觀察血液跟大便是不是分開的，如果不是很確定，也可以拍下照片給大腸直腸科醫師進行判斷，因為只用口頭敘述，可能不夠清楚，如果有直接的影像或檢體來化驗，便更能夠確定狀況，所以大家不需要自行判斷是來自哪個部位的出血，只要觀察顏色跟血量，不過血量的部分其實很難評估，例如腸黏液在到達馬桶時，因為水分的關係，常常都已經被稀釋掉了，一般來說，出血量如果在200到300c.c以內，而且能夠止住，對生命沒有立即、直接的危害，所以微量的出血大家不用過於緊張。

所以如果真的有發現狀況的話，可以再多觀察幾天再就醫嗎？

這必須看個別的狀況，例如雖然出現血跡，但是大便還是呈現黃色，也沒有出現不舒服的情況，例如肚子痛、發燒、或者呼吸、心跳有異常，走路沒什麼力氣...等等急性症狀，其實不必要為了一點點出血，便馬上跑到急診室，因為急診室是處理緊急、有生命危險病患的區域，這時候到急診室就診，可能只是擦點藥膏，但是卻浪費的醫療資源及人力，因為進一步的檢查，還是必須透過門診，才有辦法做詳細的檢查，而且才有專科醫師能夠做詳細的諮詢，所做出來的判斷和處置，或許會更適切一些，所以還是要依每個人出血的狀況而定，可以在出血時自行記錄出血量，如果沒有出現一些急性的症狀，進食也沒有感到異常，或許可以再稍作觀察，或者等隔天再到腸胃科或大腸直腸外科門診評估種種可能性，如果在一天當中已經排了三次血便，人感到很不舒服，而且排出來的大部份都是血，大便比例較少，就有可能是腸道有急性的狀況，這時候就必須到急診室先做一個緊急的處理。

身邊有許多朋友有痔瘡的問題，所以在上廁所時有時候會出現幾滴血，不過也有些人是只要一上廁所，就會血流不止，像這樣的情況，是否會需要掛急診？另外，有痔瘡的朋友會不會因為常常出血的關係，而忽略了大腸直腸癌的徵兆？

許多人都認為痔瘡會導致大腸直腸癌，事實上，痔瘡並不會直接轉變為大腸直腸癌，雖然有可能會因為痔瘡的一些症狀而忽略掉一些重要的徵兆，例如從年輕時就常常在上完廁所時出現一些鮮血，十幾二十年來可能偶爾發作一兩次，並不會有特別不舒服的情況，但是，大腸直腸癌的出血，其實跟一般的痔瘡出血還是有所不同的，痔瘡是比較靠近肛門口的血管擴張增生，因為摩擦比較厲害而破皮出血，所以血的顏色較為鮮紅，比較會滴在馬桶或衛生紙上，跟大便是分開的狀態，或許肛門口會有些許不舒服，但肚子或身體並不會有不適的情況，而且通常是跟熬夜、吃辛辣的食物，或便秘、拉肚子的情況合併出現，使痔瘡破皮流血的機率變高。

至於肛門口以內，像大腸、直腸有腫瘤或發炎的出血，出血的量會相對的比較多、粘稠，而且比較持續，因為肛門口的破皮，原則上應該兩三天就可以痊癒，但如果是大腸直腸的問題，可能會持續一個禮拜到兩個禮拜，血量也較黑、較黏，所以當便血的狀況超過五天以上，還是建議到門診做進一步的評估，即使是痔瘡，如果出血量超過五天，表示傷口可能比較嚴重，血管比較脆弱，或是有其他凝血功能的障礙，需要進一步的調整，有時候會噴血是因為肛門口的血管較為豐富，如果剛好破掉的是一個動脈，就會產生噴血的情況，但是原則上，排便完成之後，肛門口會收縮，就會產生壓迫止血的作用，之前有一個病例是一位大學生，沒有特別的病史，也沒有在服用抗凝血劑，就只是在有幾天便秘後，突然排出大量的血便，進一步檢查後，發現是肛門口有一個小破皮，而破皮的地方又剛好是一個動脈血管，所以偶爾還是會有這種比較特殊的狀況，就算只是肛門口有血也不是正常的情況，可能要調整一下自己的生活作息、飲食狀況，或是在肛門口沖些溫水來放鬆消腫，如果還是覺得出血量偏多且持續，還是建議到門診就醫，觀察一下情況。

什麼樣的血便或便血的情況，會跟大腸直腸癌有最直接的關係？光靠肉眼有辦法分辨嗎？還是必須透過糞便的潛血反應才能夠檢查出來？

其實大腸直腸癌在初期是沒有特別症狀的，現在最早出現的症狀，就是大便潛血的情況，潛血就是肉眼無法辨識，但可以透過檢驗觀察大便裡面是否有不正常的出血狀況，所以如果擔心罹患大腸直腸癌，大便潛血檢查是很有幫助的一個項目，目前國內是提供50到74歲的民眾，每兩年免費做一次檢查，在這期間如果有特別不舒服，或是出血量偏多，可以到門診與醫師討論，看是否需要做其他檢查，例如大腸鏡及大腸攝影，做進一步完整的評估，年輕人當然也有可能罹患大腸直腸癌，不過機率比較低，而雖然不是每個人都必須從20歲以後開始做大便潛血檢查，但是如果有體檢的機會，可以順便檢查，做一個初步的篩檢，就算沒有辦法做到百分之百的準確。

另外，在大便出現比較明顯的血跡時，如果跟大腸直腸癌相關，一般來說是比較嚴重的情況，不見得是末期，但是已經造成腸道的狹窄，所以在糞便經過時便產生摩擦，造成一些不健康組織的剝落，合併一些出血的情況，所以如果覺得出血量有異常，隨時都可以到門診做進一步的評估。

所以現在國民健康署有提供50到74歲的民眾，每兩年一次大便潛血檢查，在衛生保健中心、診所或醫院都有，第一次要先跟醫師申請，拿取檢體收集盒，第二次再將檢體送回檢驗櫃檯，而且現在收集檢體的工具很先進，外觀有點像女孩子刷睫毛膏的刷子，是只要將刷子戳進糞便當中在拿出來就可以了嗎？

最好是戳四到六個地方以上，多取樣不同的部位，比較具有代表性。

所以現在的檢查都很方便也很衛生，建議大家能夠盡量利用，只要是50歲到74歲的民眾，都能夠每兩年一次免費的檢查，不過如果超過74歲，就必須自費做檢查。

就必須到門診自費檢查，這是國家財政上的考量，因為50歲到74歲的年齡層，風險最高，便將有限的資源提供給這個年齡層的民眾，至於超過74歲的民眾，當然還是可以進行檢查，在國家提供的成人免費健檢當中，其實也有檢驗大便的項目。

所以還是提醒大家多做檢驗，不過有些人可能因為擔心，會想要直接進行大腸鏡的檢查，這部分有什麼需要注意的地方呢？

大腸鏡算是大腸最直接、有效率的檢查，因為它除了檢查之外，還可以做適當的處理，例如息肉切除或切片，不過，因為大腸鏡是一種侵入性的檢查，所以還是存在著一點風險，例如腸子特別彎或特別薄，或是以前開過刀，有粘黏現象，亦或是已經發炎、水腫很厲害的人，做大腸鏡檢查可能有點勉強，根據統計，發生問題的機率大概不超過千分之一，也就是一千個人接受檢查，可能還不到一個人會發生狀況，雖然每個醫師都是非常有經驗，也會很詳細、小心地進行檢查，但難免還是有一些意料之外的情形，如果真的發生了當然會是很嚴重的併發症，但其實這樣的狀況是非常罕見的，另外，在做大腸鏡檢查之前，會需要進行一些腸道清理的準備，將宿便清除，一般會建議50歲之後開始做檢查，沒有特別問題的話，五年做一次檢查即可，如果有息肉的情況，就依照每個人的狀況去做時間上的調整，除此之外，如果有家族病史，也就是三等親之內，有大腸直腸癌的病史，就會建議提早五到十年開始做檢查，即使身體沒有不舒服的情況，如果覺得大腸鏡過於麻煩，至少也應該做大便潛血的檢查，可以提供一些訊息給醫師評估。

在新聞報導當中可以看到，大便潛血反應呈現陽性的民眾，再進一步做結腸鏡檢查時，大約有一半的人，都有大腸直腸長息肉的情況，其中又有百分之五被確診為大腸直腸癌，大腸直腸癌是屬於如果及早發現、及早治療，效果會比較好的疾病嗎？

沒錯，像這一類大便潛血反應陽性的民眾，就算被確診為大腸直腸癌，也都是非常早期的情況，可能是原位癌或第一期，通常都不會到末期，比較令人擔心的是大腸直腸癌已經從腸壁，跑到旁邊的淋巴結，甚至到肝臟或肺部，這時候的治療效果便會比較差，而且病人也會比較辛苦，需要接受很多的化學治療。

資料來源：http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=39339
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