心跳停止搶救 低溫療法防腦部缺氧

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心跳停止搶救　低溫療法防腦部缺氧

去年底，德國「車神」舒馬克滑雪時受傷，腦部重創昏迷，後來成功甦醒脫離險境，歸功於「低溫療法」的幫助。但「低溫療法」究竟是什麼，真有這麼神奇？小兒科醫師表示，「低溫療法」除了使用在腦部重創病患外，在搶救因心跳停止，導致腦部缺氧的患者上也有不錯的效果。


低溫療法除了使用在腦部重創病患外，在搶救因心跳停止，導致腦部缺氧的患者上也有不錯的效果。

成功大學醫學院附設醫院小兒部王玠能醫師表示，以往對於心跳停止的病患，若未立即施以心肺復甦術，心臟無法將血液輸出，造成身體各器官組織嚴重缺氧，由於腦部組織對缺氧的耐受性極差，於心跳停止約4分鐘後腦細胞即開始壞死，即使病患幸運地經急救回復自主心跳，大多數人的腦部已存留有永久性傷害，造成日後嚴重失能，甚至呈現植物人狀態。

預防腦部缺氧失能　低溫療法減緩

對於上述急救後的病患，過去只能給予支持性療法，穩定心肺功能，但是，現在已有新的治療低溫療法(Hypothermia therapy)。什麼是「低溫療法」？又是如何操作？王玠能醫師進一步解釋，所謂「低溫療法」指的是將病患的中樞體溫降低至32到34℃，並維持24至72小時，是預防因腦部缺氧導致失能的一種治療方式。

降溫能達到預防腦部缺氧的目的，原理其實很簡單，因為體溫每下降1度，腦部的氧氣代謝率可以減少約7%。除此之外，低體溫還有助於減少大腦的電氣活動、抑制自由基的反應、減緩分解酵素活性，同時下降全身代謝速率和氧氣消耗量。


王玠能醫師強調，目前已有許多醫學研究顯示低溫療法能有效改善心跳停止病患的存活率和神經學預後。

至於透過什麼方式達到降溫的效果，王玠能醫師表示，原則上可分為體外降溫法和體內降溫法兩種方式，過去一般利用冷卻帽、放置冰敷袋、冷卻毯、冰袋和風扇來達到「體表降溫」效果，而「體內降溫」方式，則是利用靜脈注射冰食鹽水，或與葉克膜合併使用體溫調節器來輔助。近幾年，則選擇引入可以更精準控制溫度，避免溫度下降或上升太快產生併發症，同時能輔以動態腦電圖做監控的全自動全身低體溫調節系統協助。

心跳停止　低溫療法增加存活率

王玠能醫師強調，目前已有許多醫學研究顯示「低溫療法」能有效改善心跳停止病患的存活率和預後。例如，不久之前因滑雪昏迷的車神舒馬克也是藉低溫療法治療而甦醒。只是這些研究侷限於成人，或是新生兒的周產期窒息產生的缺氧缺血性腦病變；對於介在新生兒與成人中間的嬰幼兒、兒童或青少年的應用，仍還沒有定論。

而成大醫院小兒部過去在新生兒缺氧缺血性腦病變，使用低溫療法已經有相當的照顧經驗，兒童重症科結合相關科別，並成立一個Cool Kids小組，只要有心跳停止的病童，無論院內或院外轉來，由急診到加護病房，在穩定其生命徵象後，把握4到6小時內的黃金時間，開始低溫治療。


王玠能醫師提醒，及早施予高品質心肺復甦術的步驟，仍是不可輕忽的重要關鍵。

【醫師小叮嚀】：

王玠能醫師也提醒，雖然低溫治療是心跳停止後保護腦部的一線曙光，但台灣醫界目前對於心跳停止患者的整體預後照護仍不夠充足。對於高危險群的預防，和及早施予高品質心肺復甦術的步驟，仍是不可輕忽的重要關鍵。

華人健康網 記者洪毓琪／報導
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