二型糖尿病控糖不夠，更要降體重！延遲性效應可減低併發症風險

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二型糖尿病控糖不夠，更要降體重！延遲性效應可減低併發症風險
糖尿病是台灣的十大死因前五名，全台逾200萬名糖尿病患者，每年甚至近萬人因糖尿病死亡！尤其佔糖尿病患者9成的第二型糖尿病，人數持續快速增加，且有年輕化趨勢。糖尿病因持續的高血糖，恐會造成眼睛、腎臟及神經等各種慢性併發症，也會增加心肌梗塞、腦中風的危機。對於第二型糖尿病患來說，新治療趨勢僅是控制血糖還不夠，要降低併發症恐致命的風險，更要減輕體重！



第二型糖尿病症狀分為急性、慢性 擔心大血管病變有奪命風險

美國醫學協會（American Medical Association）曾經將第二型糖尿病列為保健之首！第二型糖尿病發病主要因長期生活飲食習慣不佳，包括：大量食用精緻碳水化合物、攝取過量糖分食物以及運動量不足等；而出現胰島素抗性上升，加上分泌胰島素細胞功能下降、肝糖分解增加及肌肉減少糖分運用，進而導致高血糖。

第二型糖尿病的症狀可分為急性、慢性兩大類，急性症狀如果嚴重可能致命，常見症狀則包括：多吃、多喝、多尿、體重減輕、脫水疲倦、視力模糊、容易感染、傷口不易癒合等。不可忽略的還有慢性症狀，其中又可分為血管性病變與神經病變。在血管性病變部分，小血管病變恐會造成腎臟病變、性功能障礙及視網膜病變；大血管病變則可能出現心肌梗塞、腦中風及週邊血管阻塞，有奪命風險。神經病變則可能導致週邊感覺異常而增加外傷感染的機會。

第二型糖尿病機轉八重奏 八大器官組織影響血糖波動

新光醫院家庭醫學科醫師柳朋馳表示，事實上，第二型糖尿病機轉有八重奏，分別是：肝糖分解增加、升糖素分泌過多、胰島素分泌不足、腸泌素功能減少、脂肪分解增加、腎臟減少排出糖分、肌肉減少使用血糖，以及神經傳導物質異常。而對應到以下七個器官組織，都會關係到血糖吸收，影響血糖波動。


治療第二型糖尿病用藥的新觀念，不僅要控血糖，更要減輕體重！

1.骨骼肌肉細胞：第二型糖尿病的肌肉細胞都會有胰島素阻抗的問題，也就是說細胞對胰島素沒什麼反應，碰到糖尿病患胰島素抗性時，肌肉將減少一半葡萄糖的攝取，而減少使用血糖。

2.脂肪細胞：脂肪細胞分解會增加成游離脂肪酸，游離脂肪酸增加，又會加重胰島素阻抗，產生惡性循環。

3.肝臟：肝臟是人體糖質新生與肝糖儲存分解的主要地，因此對於血糖調控具有部分角色，在糖尿病患者可見到糖質新生及肝糖分解增加而造成血糖偏高。

4.腎臟：腎臟對糖份有再吸收功能，在糖尿病患者可見其再吸收能力增加。

5.胰臟：胰臟α細胞會分泌升糖素這種荷爾蒙，其生理作用多與胰島素作用相反，當糖尿病患升糖素分泌增加，更加劇血糖增加。胰臟β細胞在分泌胰島素功能上會下降，甚至在持續高血糖下會對β細胞造成高血糖毒性，而造成細胞無法分泌胰島素。

6.腸胃道：進食後，腸道細胞受到血糖升高刺激會分泌腸泌素，以調控胰島素和升糖素，但是糖尿病患因腸泌素作用減少，而造成血糖調控異常。
7.大腦：大腦有食慾中樞，會影響食慾，如果出現問題，可能會造成增加食慾，進而造成血糖異常。

第二型糖尿病用藥新觀念：不僅要控血糖，更要減輕體重！

治療第二型糖尿病用藥的新觀念，不僅要控血糖，更要減輕體重！因為臨床發現，不少患者服用傳統藥物，隨著治療時間愈久，卻發現患者體重增加，尤其三高治療達標率偏低，不知不覺「糖胖症」上身，即第二型糖尿病患合併高血糖及肥胖，擔心會提高心血管疾病風險，增加胰島素阻抗，造成血糖更難控制。尤其，一項針對20,000名糖尿病患研究發現，過重或肥胖的糖尿病患者，血糖、血壓及血脂等三高達標率偏低，過重患者僅13.3%，肥胖患者約10%。因此，糖尿病治療必須多面相考量，而不是僅一味「控糖」。

注射GLP-1可長期穩控血糖、抑制食慾，使體重減輕

糖尿病已經是一種幾乎「不可逆」的慢性病！柳朋馳醫師表示，為了避免糖尿病併發症發生，現在已經有進步的治療藥物，糖尿病臨床常用的針劑藥物有胰島素和腸泌素（GLP-1）。其中，GLP-1是人體內主要的腸泌素，為體內的重要的荷爾蒙之一。當人體進食後，腸細胞會釋放GLP-1，去刺激胰島素分泌來調控血糖，同時透過GLP-1來抑制大腦中樞神經系統中的食慾中樞，讓人產生飽足感而不會暴飲暴食。而作用在屬於周邊器官組織的胃部，則可延長胃部排空時間。

一般人自體會產生GLP-1，但是在第二型糖尿病患者身上，GLP-1有濃度下降的現象。因此，注射GLP-1可長期穩定控制血糖，也能抑制食慾，減少食物的攝取，並能延長體內胃排空時間，減緩腸胃道吸收速度，長期下來，自然能使體重減輕。因此在同時控制體重及改善胰島素分泌作用下，可達到穩定控糖效果。

1名58歲女性，罹患糖尿病已經5年，之前擔心採用胰島素針劑注射會發胖，在使用2種口服降血糖藥物下，結果醣化血色素數值仍高達9。於是建議採取注射腸泌素GLP-1，不但可以抑制食慾不會發胖，還能穩控血糖。經過注射2個月後，糖化血色素已經進步到7.5，原本使用的口服藥物甚至可減低劑量，之後再繼續注射腸泌素至6個月，體重從半年前原本64公斤減掉了4公斤，而且醣化血色素已經維持在7~7.5。

短時間穩控血糖產生「延遲性效應」，降低併發症風險

糖尿病最可怕之處是併發症！新診斷的第二型糖尿病10年內發生心肌梗塞的機率高達20%，罹患心臟病機率及發生冠狀動脈疾病的風險均是一般人2-4倍，引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.38倍，同時更比一般人增加3倍中風機率。

柳朋馳醫師表示，根據臨床觀察，糖尿病患者如果積極治療，能在短時間穩控血糖，能使身體產生「延遲性效應」 (legacy effect)，長遠減低併發症風險，尤其是注射腸泌素後追蹤，以目前大型研究實證下顯示對心血管有保護的效果，可降低重大心血管事件發生的機率。建議如有證實心血管疾病的糖尿病患者，可優先考慮注射腸泌素，既能穩控血糖，達到體重下降，遠離糖胖症的威脅，更可降低重大心血管疾病發生率，可說是一舉數得。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/248/76678

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