婦罹凶狠新月型腎絲球腎炎 治療得宜免除洗腎之苦

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婦罹凶狠新月型腎絲球腎炎 治療得宜免除洗腎之苦
罹患快速進展性腎絲球腎炎，一定要洗腎？其實積極治療，有望免除洗腎之苦！中山醫學大學附設醫院腎臟科張浤榮主任表示，2009年3月當時60歲的陳女士經檢驗發現，罹患易使腎功能迅速喪失、有高洗腎風險的「快速進展性腎絲球腎炎」。所幸陳女士就醫即時，在使用免疫抑制劑積極治療下，妥善控制病情、無需洗腎，且在長達10年定期回診下，腎絲球過濾率仍維持正常！


「快速進展性」腎絲球腎炎必洗腎？積極治療，有望免除洗腎之苦！

婦貧血、腎功能異常，超音波找不出原因 竟是快速進展性腎絲球腎炎作祟

中山醫學大學附設醫院腎臟科張浤榮主任表示，還記得第一次見到陳女士是在2009年的3月。當時60歲的陳女士因乾咳數月就醫，被胸腔科醫師發現有貧血、泡泡尿和血尿，以及腎功能不良的問題，於是被轉至腎臟科門診。經抽血檢查發現，其腎功能指標肌酐酸為2.4mg/dL，血色素只有8.4g/dL，面無血色、十分蒼白，於是當時門診第一時間變將其轉介至急診進行緊急輸血。

雖然腎臟功能不好確實會合併貧血，但由於貧血屬於慢性的過程，需要一段時間才會產生，故臨床上通常急性腎衰竭的患者不太會有貧血問題。因此，陳女士的初診紀錄被懷疑是「慢性腎衰竭」。但為了確切了解陳女士腎功能是否正常，仍為其安排腎臟超音波，以確認陳女士兩腎是否萎縮。結果沒想到，陳女士的腎臟超音波竟很正常，左右腎都是11.5公分，腎臟不但沒萎縮，反而還略大一點點，有別於初診的推測。

張浤榮主任指出，平常我們熟知的腎病類型，通常是急性腎衰竭，或是慢性腎衰竭，但我們現在要介紹的卻是另一種！事實上，上述案例中的陳女士由於腎臟超音波結果正常，所以又進一步為她進行腎臟穿刺檢查，結果證實陳女士罹患的是「快速進展性」的腎絲球腎炎；住院當天檢查更發現其腎功能更已惡化到肌酐酸為3.1mg/dL。


中山醫學大學附設醫院腎臟科張浤榮主任和陳女士合影。（圖片／中山醫學大學附設醫院提供）

快速進展性腎絲球腎炎分3類 不及時治療9成患者半年後需洗腎

什麼是快速進展性腎絲球腎炎呢？張浤榮主任表示，快速進展性腎絲球腎炎的特徵是腎功能會迅速喪失（通常在3個月內，患者的腎絲球過濾率會下降一半），且腎臟病理組織檢查可見到腎絲球中有「新月」形成，但這種「月」並不是美麗的「中秋圓月」，而是很凶狠的「彎刀月」，如果不及時治療，有9成患者甚至會在半年後進入洗腎。

其他特徵還有嚴重的血尿和蛋白尿，有時甚至可能出現每日超過3公克的蛋白質流失、合併水腫。有些患者還會出現高血壓，更嚴重者是明顯的少尿或無尿，這都強烈暗示患者預後不良的問題。而臨床上一般來說，快速進展性腎絲球腎炎可分為3大類型：

第一類，是抗腎小球基底膜（anti-GBM）抗體疾病，腎臟螢光免疫染色可見沿著腎小球基底膜的線形沉澱。

第二類，是免疫複合體沉澱，腎臟螢光免疫染色可見免疫複合體的顆粒散在性沉澱。

第三類，最常見，是既無抗腎小球基底膜（anti-GBM）抗體，也無免疫複合體沉澱，有時會合併咳血。
陳女士的腎病就是第屬於第三類這一種類型。其他在腎衰竭時也不太會腎萎縮的腎病，還有糖尿病、類澱粉沉著症、多發性骨髓瘤、多囊腎等。

不過，還好陳女士當初就醫及時，其快速進展性腎絲球腎炎問題，經過病理診斷程序確診，並接著以免疫抑制劑積極治療後，2個月後陳女士的腎功能便恢復至肌酐酸1.5mg/dL（即腎絲球過濾率38cc/min）的數值，順利免去洗腎之苦。且再過半年時間，其腎功能更順利恢復正常至肌酐酸1.1mg/dL，最重要的是，在長期的追蹤、定期回診下，到目前2019年為止，現年70歲陳女士的腎功能肌酐酸還是維持正常在1.1mg/dL，控制結果相當好！

原文網址 http://www.top1health.com/Article/240/75116