幼童肺炎後喘鳴 竟是胸腔長瘤

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幼童肺炎後喘鳴 竟是胸腔長瘤


圖：中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科主任林建亨醫師

小朋友咳嗽是常見的幼童疾病，但是如果久咳不癒就要小心了。家住台中的一歲半幼童，久咳不癒被收住院，胸部X光片顯示左上肺葉實質化診斷為肺炎，住院期間儘管使用抗生素治療，他的咳嗽症狀只稍微緩解但卻出現嘶啞和喘鳴，再進一步追蹤的胸部X光片顯示肺炎好轉但氣管卻向右偏移，竟是胸部縱膈腔腫瘤，全世界至今才十例，台灣則未出現過。所幸經過手術後痊癒出院。

中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科主任林建亨指出，實驗室檢查發現血中甲型胎兒蛋白、人類絨毛膜性腺激素、尿中香草扁桃酸及其他腫瘤指標均正常。後續我們安排胸部超音波檢查發現在胸骨上方有個3.6 3.0 2.4 公分顯影均質的高迴聲囊腫，進一步安排胸部電腦斷層檢查發現上縱隔腔有一直徑長3.3 公分、包覆良好的囊性腫瘤病變。

林建亨說，根據胸部電腦斷層檢查的結果判斷為良性囊腫，因而建議病童接受開胸手術切除囊腫。考量囊腫位於胸部中縱膈腔的解剖位置，麻醉時會有呼吸道狹窄風險，特請麻醉醫師詳細術前麻醉評估。

手術插管時，麻醉科醫師果然發現病童有輕微的聲門上阻塞，幸好術前有完善評估，病童在麻醉插管時過程都很順利。林建亨表示，心臟血管外科醫師在手術中發現氣管和雙側頸動脈之間長出一個獨立的囊狀瘤，沒有瘻管，也沒有與鄰近組織粘連，外科醫師熟練而快速的將此囊狀瘤切除，以最短的時間完成此複雜的開胸切除腫瘤手術。最後病理診斷結果是前腸複製型囊腫(foregut duplication cyst)。

由於插管時麻醉科醫師意外發現病童有輕微的聲門上阻塞，我們於術後移除氣管內管時特別做了支氣管鏡檢查，結果發現病童有氣管軟化現象，且氣管隆突上有一些小出血點，這些現象應是囊腫壓迫及肺部發炎所造成的。病童術後在兒童胸腔科門診追蹤，傷口復原良好，沒有任何呼吸道症狀。

中國醫藥大學兒童醫院胸腔科林建亨主任表示，「胸部縱膈腔之前腸複製型囊腫」非常少見，在國外文獻不超過10例，國內目前查無此種病例報告，胸部縱膈腔囊腫如果沒有早期診斷、適當切除治療的話可以引發反覆性咳嗽及肺炎，甚至有可能引起突發性呼吸道阻塞而窒息。此病童經過中國醫藥大學兒童醫院內、外科通力合作，給予最適當的治療，快速恢復健康。

林建亨提醒家長，若孩童有呼吸道問題，經治療1-2星期症狀沒有改善，甚至出現嘶啞和喘鳴之症狀，建議至醫院做進一步的檢查及治療。