注意力不足過動症照護新模式 讓孩子看見未來

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注意力不足過動症照護新模式 讓孩子看見未來


報導/黃慧玫 諮詢專家/嘉義長庚精神科教授級主治醫師 陳錦宏

孩子總是坐不住、個性急、注意力不足、愛鬧情緒、亂發脾氣？讓爸媽無法分清，自己的寶貝究竟是活潑好動、還是過動，加上學校老師也頻頻催促帶孩子檢測，是否為「過動兒」，讓父母傷透腦筋！

注意力不足過動症（ADHD），是好發於兒童的疾病，在台灣的盛行率為7.5~9.0%，患者多在7歲前就出現症狀，如集中注意力困難、活動量過大及衝動等行為，導致孩童容易有情緒失當、社交挫敗、學業退步等狀況。

嘉義長庚精神科教授級主治醫師陳錦宏表示，
ADHD是一種腦生理功能發展延遲的疾病，其病因包括：神經生物性因素(多巴胺、正腎上腺素等神經傳導物質缺乏或分泌失衡)、遺傳、環境(母親懷孕時營養不良、吸煙、壓力過大、感染、早產等，或鉛中毒、出生體重過輕、腸病毒等)。

陳錦宏解釋，根據研究發現，ADHD兒童的前額葉及大腦前葉的容積發展速度較慢，比正常兒童小10%左右，而這正是執行記憶力、專注力與感覺統合的區域。美國國家衛生研究院花10年追蹤ADHD兒童及正常兒童大腦發展影像學差異，發現患童大腦皮質發展較正常孩童慢3年。此研究值得關注的是，部分童年時期的ADHD會約有60~80%的人持續到青春期，甚至有40%會持續到成年期。

根據台灣健保資料研究顯示，台灣ADHD患童只有近2%的尋求診斷，僅有1%的孩童接受完整治療，顯示在台灣ADHD處在低度診斷與治療不足的現況。這與大眾長期對於ADHD誤解導致，許多家長認為，此疾病長大就會自然痊癒、藥物治療對孩子不好、自然療法效果佳等錯誤觀念，恐造成孩童疾病惡化，日後陷入行為偏差的風險。

陳錦宏表示，超過70%的ADHD青少年具有其他合併症狀，包括，50%具有學習障礙、40%感到焦慮、30%發生物質濫用行為、20%有憂鬱情形等。ADHD不治療，對於學業、工作、身體意外傷害、家庭關係、車禍、藥酒癮的負面影響機率均為一般人的2至3倍，而透過專業治療，可降低50%上述意外及藥酒癮的風險。

因此，早期診斷、及早治療是相當重要的。陳錦宏說明，刺絡針（The Lancet）期刊於2015年指出，ADHD患者高達78%屬非自然死亡；其中，青春期後才得以診斷者，死亡率較青春期前即診斷出者，死亡率增加近5倍，顯示越晚診斷越危險！

其治療方式有那些呢？陳錦宏指出，依據全球ADHD治療指引建議，依年齡、症狀、嚴重程度為治療選擇參考，採用三合一治療模式，主要是以藥物治療(專業醫療)、加上由家長與老師共同執行行為治療及學校特殊方案，可使患童的整體治療改善率達到80~90%。

陳錦宏曾研究發現，在台灣，ADHD兒童用藥累積超過3個月者，較不用藥者，降低約50%頭部撞傷危險，每一年用藥者估計減少超過1000個孩子頭部撞傷。

他分享，陳女士的女兒因ADHD飽受老師同學排擠，適逢青春期，加上功課落後，整個人崩潰，當眾人的面拿美工刀自殘。陳女士說，其實家中孩子很早就被診斷出罹患ADHD，但她認為「利他能」是類安非他命，而不敢給孩子用藥，寶貝卻因注意力不集中，經常出現意外事故，如騎單車撞樹、撞石頭等。


為了幫助孩子，她花錢無數，除了請家教、上溝通課程、自然療法、自費體內重金屬檢查、運動課程等，該試的都試了，仍未改善狀況，直到就醫服藥後不到一個月，狀況明顯改善，情緒穩定、成績進步、人際關係變好。對於延誤6年才讓孩子接受正規治療感到抱歉，但看到她持續進步而感到欣慰。

陳錦宏提醒，ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純認為ADHD是孩子天生的個性或環境造成，因為錯誤的觀念，導致錯誤的治療方向，恐影響孩子的一生。

除了藥物治療，ADHD照護需照顧者長期付出心力，並承擔外在對於孩童異樣眼光，壓力可想而知。為此，嘉義長庚醫院精神科於2015年結合陳錦宏所創立之社團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會，由專業醫療人員與照顧者共同合作，並互相灌注能量支持與成長，創造ADHD長期照護支持的社會模式，稱之為「共同行動模式」(Shared Action
Model)，適用於精神心理健康須長期照護的議題，讓照顧者扮演某種程度治療者的領域。

陳錦宏說，照護ADHD孩童的照顧者壓力是非常大的，除了面對疾病的各種茫然，還可能有家人和外人的關心責罵等壓力。可加入ADHD家族Line群組，藉由有相同照護經驗分享獲得解決之道，也能彼此互相打氣，走過情緒低谷。他笑著說，「看了群組，才知曉這群人開創了ADHD重要的社會支持連結模式，這種自發性的相似群體間心理急救，讓國際學者們也折服」。

陳錦宏強調，在這個共同行動模式下，看見這些孩子及家庭在「全面性、專業性、支持性、連續性、長久性、共同參與性」的六大特點照護模式下的改變，然後為ADHD孩童解開了被疾病封印的天分及表現所驚豔。

有孩子本來完全無法寫出作文，治療後居然連續拿下文學獎；有每天和父母老師吵架者，參加全國美術競賽獲獎；每天在學校翻桌和父親打架，被同學票選為模範生，完全翻轉ADHD兒童青少年的形象。

陳錦宏說，症狀只是遮掩的表象，而非等同孩子的全部，表象下的能量才是這些孩子的本質，只要透過照顧者與治療者的共同行動來解除症狀的封印，這些掩蓋的本質將浮現成令人讚嘆的亮點。