老婦染結核菌 不咳嗽卻上腹痛

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老婦染結核菌 不咳嗽卻上腹痛


上圖：衛福部立彰化醫院肝膽腸胃科蔡安順醫師

一般人認為結核菌只會感染肺部形成肺結核，也普遍認為感染結核菌會引發咳嗽，其實並不全然，衛福部彰化醫院收治一名82歲的阿嬤，結核菌竟侵襲其膽囊，造成其上腹痛及拉肚子，這是少見的「肺外結核」，發生在膽囊更極為罕見。阿嬤及其家人的心情也因此罕見病例而大洗三溫暖，原本以為是胃病，相關檢查後研判是膽囊癌，最後卻證實是結核菌感染。

彰化醫院肝膽腸胃科醫師蔡安順表示，82歲吳姓阿嬤上腹悶痛及拉肚子，以為是胃病，在診所吃了1個月的藥沒有好轉，日前轉到衛福部彰化醫院就診，超音波發現其膽囊有個約8公分大的團塊物，觸診會痛，也有發炎情況，再進一步以電腦斷層掃瞄，也顯示膽囊的團塊物，這種情況一般會研判為膽囊腫瘤。

蔡安順說，當膽囊息肉超過1公分、膽結石超過2公分就會以手術切除膽囊，而阿嬤的「腫瘤」那麼大，所以向其家屬說明，阿嬤可能是膽囊癌，將進行膽囊切除。阿嬤的家屬聽到可能是癌症，無奈又難過。

蔡安順指出，手術將阿嬤的膽囊切除，經切片檢查，發現阿嬤竟是結核菌感染，真是嚇了一大跳，因為這種病例太少了，對阿嬤投予抗結核菌藥劑，目前狀況穩定。阿嬤家屬說，原以為阿嬤是胃痛，沒什麼大礙，後來卻可能是膽囊癌，他們心情盪到谷底，最後竟是結核菌，心情上真可謂峰迴路轉。

30年來研究肺結核治療的彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌大部分在肺部發病，感染身體的其他地方稱為肺外結核，大概占了10%，一般發生在肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等，很少有肺外結核發生在膽囊的病例，全世界醫學發表的案例也非常少。

黃伊文說，一般感染肺結核的患者，會出現咳嗽2周以上、發燒甚至咳血等症狀，阿嬤20年前曾患過肺結核，研判是結核菌隨著淋巴或血液在膽囊著床，之後結核菌進入冬眠期，阿嬤免疫力下降後發病。

黃伊文指出，結核菌是非常頑固的細菌，透過空氣傳染，經過肺部，大部分在肺部著床，少數在其他器官著床，全世界有三分之一的人染有結核菌，但大部分人不會發病，因為被免疫系統壓住了，依現在的醫學技術，致死率不高，不到2%，但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。

蔡安順強調，此病例另一個值得注意的是，很多人上腹痛就以為是胃痛，但很多是膽囊疾病，包括膽結石、膽囊炎甚至膽囊癌，尤其是膽囊癌，發現常是末期，讓人防不勝防，所以一旦上腹痛，不要自認為是胃痛，隨意吃成藥了事，一拖再拖，延誤病情。