膽管炎三特徵 發燒、黃疸、上腹痛

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膽管炎三特徵 發燒、黃疸、上腹痛


上圖：臺中醫院肝膽腸胃科莊家舜醫師

膽管阻塞可能導致急性膽管炎的發生，主要症狀是發燒、黃疸和上腹痛。89歲的林婆婆因為高燒、全身無力、以及些微腹痛，到臺中醫院急診就醫，經肝膽腸胃科莊家舜醫師檢查發現有膽管阻塞的情形，懷疑有膽管炎產生，隔天進行細菌檢查即發現血液中有細菌，住院一天後，立刻進行膽管鏡及截石術。配合抗生素治療，術後恢復狀況良好，已出院並持續進行門診追蹤。

莊家舜醫師說明，林婆婆是得了急性膽管炎。此病常常是因為膽管阻塞及膽汁滯留導致細菌由腸道進入造成感染。阻塞的原因很多，但是8成左右都是結石造成，其它還有一些像腫瘤、良性狹窄、跟寄生蟲感染都有可能，需要進一步診斷。

膽管炎主要症狀有發燒、黃疸和右上腹痛。大約有七成的人會同時出現三種症狀，當然也有可能不會三種症狀同時出現，其中最常見的就是發燒，再來是右上腹痛，跟著才是黃疸。嚴重一點的病人可能還會合併意識混亂及低血壓等敗血症的症狀。

另外，常常會有細菌沿著下面的總膽管一路往上進行到肝臟，再由肝臟血管跑到身體其他地方去造成所謂的菌血症。常見的一些菌種主要以腸內菌為主， 包括大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、 變形桿菌、腸球菌、和厭氧菌等等。

現在診斷的工具非常多，從不具侵襲性的超音波到電腦斷層及核磁共振都可以用來診斷，內視鏡方面更有膽管鏡可以診斷兼治療。治療方面，主要以抗生素配合減壓引流做處理；重點就是把結石移除，可以開刀取出或者是內視鏡下移除。但是在一些狀況不穩定甚至不適合開刀的病人身上， 就須要先進行引流，等狀況相對穩定再做進一步處理。莊家舜醫師提醒民眾，若合併有發燒、輕微腹痛的症狀，千萬別輕忽，應盡速就醫治療。