男童車禍心重創 醫龍發威10分鐘縫心救命

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男童車禍心重創 醫龍發威10分鐘縫心救命
急！急！急！1名9歲男童在與家人外出旅遊途中發生車禍，右腳足踝以下粉碎性骨折且骨肉皮分離，更嚴重的是強烈撞擊造成右心室破洞，性命垂危。幸好，緊急送醫後，醫療團隊先在10分鐘內完成心臟破口的縫合，成功從死神手中搶下生命，接著再重建嚴重受損的右腳，搭配後續的復健，男童現在已能跑步、騎自行車，生活不受影響。


郭達智醫師說明男童因車禍重創致心臟右心室破洞。（圖片提供／光田醫院）

男童嚴重車禍，腿成爛泥、心重創

這名男童發生車禍後，快速被救護車送往光田綜合醫院大甲院區急救，檢查發現血液積在心包腔內，呈「創傷性心包膜填塞」，心臟脹大成3倍，若未及時搶救，一般成人幾小時內就會死亡。孩童病程惡化速度更為快速，且有腦震盪、肺臟、肝臟、胰臟挫傷，右大腿骨折，右腳掌、腳跟也多處骨折，足踝骨頭外露，皮肉僅剩下2公分皮膚相連，情況相當嚴重。

搶命！10分鐘治療「創傷性心包膜填塞」

確定病況後，醫療團隊立刻展開搶救生命大作戰！首先由光田心臟外科主任郭達智及創傷小組緊急開心手術，10分鐘內就找出右心室2.5公分破洞並修補縫合、插胸管救命。

郭達智醫師解釋，心臟有乙層膜包覆，膜與心臟之間的空間稱「心包腔」，正常腔內只有少量液體，作用為減少心臟搏動時的摩擦。當心臟受傷破裂時，大量血液流入心包腔內變成「創傷性心包膜填塞」，心包腔內的大量積血壓迫心臟會產生胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、喘不過氣等症狀，嚴重甚至休克死亡，必須盡快手術治療。


楊鎮源醫師指出男童到院時右腳嚴重創傷、腳跟粉碎性骨折。（圖片提供／光田醫院）

執行心臟外科手術有時須使用人工心肺機延長手術時間，但使用機器要避免發炎感染、溶血或血栓等副作用。而醫師考量男童當時的情況，心臟傷口正好在壓力較低的右心室，被心肌擋住致出血緩慢，且到院時未出現明顯症狀，血壓等生命徵象也十分穩定，判斷可以不啟動人工心肺機，直接縫合修補心臟，幸運的是心臟手術相當迅速且成功。

負壓治療來相助 嚴重骨傷免於截肢命運

而在心臟修補手術確定搶回男童生命後，下一步就是要重建嚴重受損的右腳。骨科醫師楊鎮源先替男童右大腿骨折處打上外固定器，傷口清創後腳掌、腳跟骨折以鋼針復位固定，隨後考量男童外傷實在太嚴重，加上其末梢血液循環極差，腳掌與腳趾皆已呈現紫黑色，若不改善恐怕需要截肢，因此評估後再安排負壓輔助傷口治療。

楊鎮源醫師解釋，負壓輔助傷口治療是透過密封傷口，並提供負壓（吸力）持續抽吸，可增加局部血液循環，維持有利血管增生、傷口消腫、肉芽組織生長之環境，達到加速傷口癒合的效果，同時也能隔絕環境中的細菌，避免感染，有效幫助大面積受傷嚴重的傷口癒合。另外，負壓輔助傷口療法也能減少換藥次數，相對減少許多傷口換藥造成的疼痛。

而男童在經過兩星期負壓治療與清創後，右足踝血液循環狀況明顯改善，肉芽組織增生後可進行足踝區大面積植皮，醫療團隊最後再以小腿肚的腓腸皮瓣重建腳跟。經過3個月住院治療及後續復健，男童目前已康復返回校園，跑步、騎自行車、打籃球都難不倒他，生活不受影響，家人也終於放下心中大石，破涕為笑。


原文網址 http://www.top1health.com/Article/241/56961