中風怎麼救？取栓、溶栓各有妙用

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中風怎麼救？取栓、溶栓各有妙用
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導



上圖：台北慈濟醫院神經科主任蘇裕欽醫師

根據衛福部統計資料，國人十大死因中，腦中風高居第三位，每年約有一萬三千人因腦中風死亡，有一萬七千人因而生活失能。而中風又分為阻塞型和出血型兩種，不論對哪一型的中風，搶救更是分秒必爭，因為腦細胞的死亡是無法恢復的。自營公司的蔡先生，工作忙碌，應酬飯局多，很少運動，有三高狀況，平日也是有一搭沒一搭服高血壓藥。某天早上起床，覺得頭暈，不以為意照常上班。接近中午時分，正和同事討論業務的蔡先生忽然全身癱軟，不支倒地。同事趕緊送他到台北慈濟醫院急診，經神經科醫師檢查診斷是阻塞型腦中風，緊急會放射診斷科醫師，為蔡先生執行「經動脈取栓術」，成功取出腦幹血栓，恢復狀況良好，一個月後回到工作崗位。

台北慈濟醫院神經科蘇裕欽主任提到，「阻塞型腦中風分為兩種，一是血管日積月累的動脈硬化，讓到腦部的局部血流量減少；另一是心臟或大血管產生的血塊剝落，隨著血液流動，到腦部直接塞住遠端的小血管。傳統治療方式，是中風後三小時內，注射血栓溶解劑，固定劑量作用於全身，無法針對阻塞的血管做局部疏通治療；近年來發展的『經動脈取栓術』，可以直接疏通被阻塞的血管，是另一個有效的方式。」蘇裕欽主任補充說明：「急性腦中風的緊急處置，若符合條件，還是會以注射血栓溶解劑優先。若腦中風在短時間內恢復不佳，才考慮做進一步血管攝影檢查；也在有確切血栓造成腦部栓塞時，才可執行『經動脈取栓術』。」

「經動脈取栓術」是從鼠蹊部以血管內導管進入腦部血管，運用血管攝影找到阻塞部位，將血栓抽吸出，可達到立即疏通效果。許多病人在疏通當下，原本因中風無法動彈的手腳，可能就能恢復失去的活動能力。這個針對腦中風較新的治療方式，還能延長治療黃金時間，大幅降低腦中風緊急搶救的時間壓力。

蘇裕欽主任表示，腦中風後的五到十分鐘，腦細胞就已經開始逐步壞死，在黃金治療期間，也許中間腦細胞已受損，但周邊血管只是部分血流比較不足，尚未完全破壞；若血管栓塞時間越長，周邊腦部組織也會因長時間缺血而損壞。所以疏通大血管後，可以搶救處於缺血卻尚未完全受傷害的腦部組織，分秒必爭，越快救治，救回的腦部組織越多，病人的恢復狀況會更好。蘇裕欽主任另外提到，「雖然腦細胞壞死無法再生，但周邊的血管卻可以再生。所以，建議中風病人要躺床或休息，就是希望藉由微細血管再生長，讓腦部缺血組織有恢復的機會。」

無論是傳統的「注射血栓溶解劑」或是較新的「經動脈取栓術」，都無法百分百治療好腦中風，也許有些病人恢復狀況看來不錯，但腦細胞受損是不可逆的。目前一般急性腦中風送到急診時，都會先注射溶栓劑，透過血管攝影來栓塞狀況，有些病人可能就此得到疏通，溶栓劑仍無法疏通的患者，才會以血管攝影找到栓塞處，以取栓方式進行。

蘇裕欽主任提醒，「如果突然嘴歪眼斜，單側手臂無法舉起，口齒不清等疑似中風症狀，務必立即撥打119，在救護車送院途中就同步啟動『後送醫院醫療小組』開始準備；自行就醫反而容易耽誤時間。掌握黃金急救時間，可以降低血栓對腦部的破壞力，增加恢復程度及生活自理功能。