微創置換髖關節 老婦復元迅速

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微創置換髖關節 老婦復元迅速


80歲黃姓婦女罹患高血壓，被機車壓到左側髖部致不良於行，經奇美醫身體理學及Ｘ光檢查確診為左側股骨頸骨折，微創直接前側入路（ＤＡＡ）人工半髖關節置換後恢復良好。

奇美醫骨科部一般骨科主任黃柏昌表示，奇美骨科部目前已累積２００台全髖關節置換與半髖關節採直接前側入路手術成功案例。ＤＡＡ是指利用闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙進入髖關節，對入路周圍的肌肉基本上沒有切開損傷。對肌肉的損傷更小、術後疼痛更輕，且早期術後半年內功能恢復更快，行走步態更加穩定。

ＤＡＡ採肌肉間隙進入關節，不論在術中失血量、術後需輸血的比例都較傳統手術方式來的低。脫臼的機率也因破壞軟組織少而較相對其他術式來的低。有別於傳統術式側躺姿勢，直接前側入路病人採平躺姿勢，優點為可以精準直接量測髖關節置換後之兩腳長度，避免長短腿的問題；傷口與傳統手術入路比較相對較小。

黃柏昌表示，僅管ＤＡＡ手術在文獻上與臨床表現上有明顯的好處，但任何手術仍存在著風險。ＤＡＡ仍需注意股外側皮神經損傷、術中人工關節周圍骨折等風險。

股外側皮神經損傷臨床表現為大腿前側麻木，但此症狀為暫時性的，經症狀治療會自行恢復。術中人工關節周圍骨折機率據文獻顯示約1.7%，好發於股骨大轉子，根據奇美醫經驗，發生的病人多數不影響術後功能，僅極少數病人會合併脫臼。

黃柏昌說，可採用ＤＡＡ手術的疾病有股骨頭缺血性壞死、60歲以上老年人股骨頸骨折、晚期髖骨關節炎、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等，可造福更多髖關節疾病的病人。