大腸包小腸 男大生腸套疊鬧肚疼

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大腸包小腸 男大生腸套疊鬧肚疼


上圖：張譽耀醫師示範腸套疊的病況

曾有人在網路上票選台灣美食，結果發源自台中地區的「大腸包小腸」榜上有名，不過當這個概念延伸到病痛上可就不妙了。20歲的李姓男大二生，今年九月在學校圖書館準備期中考試，肚子突然痛了起來，以為是考試壓力太大，致使『腸躁症』又發作。經過安排微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤，進而造成『腸套疊』。

李姓男大生在學校發病時，原以為休息一下就會好，沒想到腹痛卻越來越嚴重，李同學趕緊到學校附近的診所看診，診所醫師檢查後發現李同學右下腹痛，懷疑是『急性闌尾炎』，趕緊要李同學轉診至彰化基督教醫院。

彰化基督教醫院急診醫師為李同學進行檢查，發現李同學右下腹有壓痛，因為無法排除『急性闌尾炎』，因此安排腹部電腦斷層檢查。電腦斷層發現沒有明顯的『闌尾炎』，但有一段小腸鑽進去升結腸裡，疑似『腸套疊』，緊急會診大腸直腸外科主治醫師張譽耀。

張譽耀醫師評估後，因無法排除腫瘤可能性，所以建議手術治療；張醫師安排微創手術，以腹腔鏡小傷口進行，術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤，進而造成『腸套疊』。張醫師進行腹腔鏡右側半結腸切除手術，手術時間約一個半小時，傷口不到三公分。

李同學恢復的況良好，術後隔天開始進食，術後第三天出院，病理報告為『低度惡性闌尾黏液性腫瘤』。

張譽耀表示，『闌尾惡性腫瘤』相當罕見，約佔消化道惡性腫瘤的0.5%。有一篇美國的研究統計，『闌尾惡性腫瘤』的發生率，約為每年每百萬人口0.12，很多『闌尾惡性腫瘤』都沒有症狀，有些則是以『急性闌尾炎』表現，有些則以『腸套疊』表現；『闌尾惡性腫瘤』診斷上也很困難，許多病患是在手術後病理報告出來後才知道原來不是『急性闌尾炎』，而是『闌尾惡性腫瘤』。『闌尾惡性腫瘤』的治療上則以手術為主，若有淋巴轉移或是遠處轉移，則需搭配化學藥物治療。

張譽耀指出，『腸套疊』分成兩種，分為幼兒型和成人型。『幼兒型腸套疊』大多好發在2歲左右的幼兒且沒有原因，發生時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞，治療大多不需要手術，只需大腸鏡復位即可；少數復發型的『幼兒型腸套疊』才需手術治療。

張譽耀醫師強調，『成人型腸套疊』大多都有病灶，有的是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎，這些病灶大多都需要手術治療才會康復。張譽耀表示，幾年以前，像是『腸套疊』這種急診手術，大多還是以傳統開腹式手術進行；但近年來由於手術技術的進步，這類的急診手術，大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行，傷口小，術後恢復更快。