重度二尖瓣逆流可用心導管修補

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重度二尖瓣逆流可用心導管修補


上圖：心導管夾合二尖瓣

二尖瓣逆流是常見的心臟瓣膜疾病，致病原因可分為原發性(瓣膜本身或附屬組織發生病變)與次發性(瓣膜本身無病變，但因左心室擴張、缺血或收縮異常造成二尖瓣膜閉合不全)兩大類。傳統的二尖瓣膜修補與置換術必須由外科醫師施行開胸開心手術方能完成。近年來由於心導管診斷與治療技術不斷進步，在特定適合病患其二尖瓣逆流已可使用經導管方式加以治療。

臺中榮總自2017年3月引進此項技術裝置後，迄今已成功完成4例相關手術，有效治療病患之重度二尖瓣逆流，為國內繼台北榮總、振興醫院與亞東醫院後中南部唯一有能力執行此手術之醫學中心。

臺中榮總心臟內科劉尊睿醫師表示，輕度至中度之二尖瓣逆流一般而言可以藥物控制病情，而重度二尖瓣逆流則會造成肺水腫，心臟衰竭等症狀，最終導致死亡，故此類病患除藥物外多半需接受更積極的辦膜修補或置換手術治療。然而，由於手術複雜，可能合併一定比例之併發症與死亡率，術後復原期亦較長，因此實際上真正願意且適合接受手術之病患比例僅占半數。對於高危險的病人，手術中與手術後之風險更讓病患與手術醫師卻步。

劉尊睿醫師指出，目前唯一獲得歐盟CE Mark與美國FDA核准使用者為Mitraclip 。利用此裝置，病患接受全身麻醉後，在食道超音波引導下，由股靜脈將導引導管送抵右心房，經心房中隔穿刺進入左心房，之後再將特殊設計的Mitraclip裝置經由此導引導管送至二尖瓣膜，模擬外科醫師Alferi發表之邊緣對邊緣修補手術原理，將二尖瓣膜前後葉瓣夾合修補，以減少二尖瓣逆流。

劉尊睿醫師強調，手術過程若順利，全程約3至4小時，術後當日或次日即可進食，因病患無需開胸，僅兩側腹股溝有微創傷口，一般術後三日內即可出院，我國衛生福利部於2016年年中開始核准使用Mitraclip治療重度二尖瓣逆流，惟此項手術目前健保不給付，屬於自費治療項目。