腹部鈍傷慎防脾臟延遲性破裂

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腹部鈍傷慎防脾臟延遲性破裂


上圖：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科黃郁創醫師

小陳的工作就是每天騎車送快遞，月前因與汽車擦撞，當下以為只是車損沒有身體傷害，只是簡單擦傷而已，簡單包紮後就回家休息，兩週前突然腹痛就醫，影像檢查發現是脾臟破裂。醫師表示，脾臟位於左上腹，是腹部鈍傷最容易受傷的器官（約佔40-55%）。大多數病人在腹部鈍傷、脾臟破裂時，會因腹膜內大量血液，馬上表現血壓不穩、急性腹痛或腹膜炎等症狀，但是有少數病人會出現脾臟延遲性破裂，在經過數天後，這些症狀才會發作。

前臺中市長夫人邵曉玲女士在民國95年底發生車禍時，雖然腹部電腦斷層看不出內臟有問題，但日後一度陷入深度昏迷，血壓不穩，腹部有鼓脹現象，醫師當機立斷要開刀，果然發現脾臟有延遲性破裂現象，立即切除脾臟，而臨床統計上，脾臟外傷之延遲性破裂的死亡率（5-15%）比一般脾臟外傷急性破裂的死亡率（1%）要高出許多，死亡風險更大。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科醫師黃郁創說，脾臟外傷之延遲性破裂，定義為起始症狀（血壓不穩、急性腹痛或腹膜炎症狀）在外傷後，延遲了48小時以後才發生，在過去認為脾臟外傷破裂之延遲發生，可能是被延遲診斷了，而非脾臟外傷之延遲性破裂，但目前已經有多篇國際文獻指出，真的有脾臟外傷之延遲性破裂，可能發生在外傷後數天到數個月。

黃郁創表示，脾臟外傷之延遲性破裂的機轉，目前並不完全清楚，有兩個主要理論：一是脾臟外傷的出血點，暫時被附近的器官（如大網膜）壓住而暫時止血，但後來器官移開了，脾臟才開始大量出血至腹腔，還有另一種較廣為接受的是，在外傷時脾臟出血形成血塊已止血，但數天後當血塊開始融解吸收時，而血壓又突然升高，造成脾臟外膜張力增加，脾臟突然爆裂才開始大量出血。

有關脾臟外傷之治療，醫師會根據出血量、病人病情、醫院設備，可分手術（脾臟切除或修補）、血管栓塞（血管攝影下）或保守治療（輸血藥物）。

黃郁創建議，脾臟外傷之延遲性破裂有較高的死亡率，即使保守治療，在觀察期內，仍有可能須緊急手術，傷患在腹部鈍傷後，應馬上就醫，經醫師謹慎的臨床評估，以減少脾臟外傷破裂之延遲診斷。