警訊：幽門桿菌一線療法已出現抗藥性

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警訊：幽門桿菌一線療法已出現抗藥性


上圖：臺大醫院研究團隊左起：郭雨庭醫師、內科部主任吳明賢醫師、江伯倫醫師、劉志銘醫師

根據世界衛生組織的統計，全世界因胃癌死亡的人口，約有三分之二集中發生在亞太地區，在臺灣胃癌更列居十大癌症死因之一。根據臺大醫院最新研究，以往用於治療幽門桿的第一線療法中的克羅黴素，已經出現抗藥性，但是其他藥物則沒有明顯的治療效果衰退問題，值得醫療院所注意。

自1983年澳洲學者華倫和馬歇爾證實幽門桿菌感染與消化性潰瘍有關後，陸續多項的研究將幽門桿菌視為與胃癌有高度相關的感染性疾病；成功的根除幽門桿菌，不僅可以預防消化性潰瘍的復發，更可以大幅降低胃癌的發生率。

近年來隨著抗生素使用量的增加，幽門桿菌的抗藥性也逐年上升，導致幽門桿菌除菌治療最常用的第一線殺菌處方-｢三合一療法｣(合併質子幫浦抑制劑、Amoxicillin及Clarithromycin使用7天至14天)在許多國家的除菌成功率已經低於80%。

為了提供亞太地區內所有國家關於幽門桿菌抗藥性型態的變化及選擇恰當的第一線殺菌用藥，由臺大醫院吳明賢教授、劉志銘副教授、郭雨庭醫師等臺灣消化疾病與幽門桿菌臨床試驗聯盟成員、臺大公共衛生學院杜裕康教授、與澳洲、日本、馬來西亞、印度等各國專家們所組成的亞太幽門桿菌疾病聯盟，透過系統性文獻回顧1990年至2016年期間，與幽門桿菌抗藥性及第一線殺菌處方療效相關的刊登文章進行統合分析。在亞太地區的24個國家中，共有176篇文章符合納入分析之條件，結果顯示亞太地區整體clarithromycin抗藥性比率為17%，metronidazole抗藥性比率為44%，levofloxacin抗藥性比率為18%，amoxicillin抗藥性比率為3%及tetracycline抗藥性比率為4%。

根據不同收案時間的次群組分析結果發現，從2000年之前至2011與2015之間，clarithromycin與levofloxacin的抗藥性隨著時間進展不斷往上爬升; 反之，其他三種抗生素的抗藥性則未有大幅度的變動。至於幽門桿菌第一線治療根除率的分析，總共有來自於亞太地區的16個國家的170篇文章符合納入條件，結果顯示以clarithromycin為主的三合一療法，在clarithromycin抗藥性比率超過20%的國家，其根除率都非常不理想。此一研究結果於2017年8月3日刊登在國際頂尖醫學期刊-｢The Lancet Gastroenterology & Hepatology｣(刺胳針腸胃與肝病學)。