頭部外傷以為沒事 硬腦膜外出血可致命

kinhwa

頭部外傷以為沒事 硬腦膜外出血可致命


生活中不乏看過車禍傷者，在衝撞後自行站起，整理物品以為沒事，但是返家後卻陷入昏迷，甚至家人不察任其昏睡最後來不及送醫的憾事。新竹台大醫院神經外科李建勳醫師指出，這是由於硬腦膜外出血特有的「清明期」導致的病情誤判，有頭部外傷的患者千萬不要呼視其嚴重的威脅。

近來有多部描寫醫院實務的電視劇透過網路的播送，讓廣大的民眾得已透過寫實的戲劇接觸到專業的醫療，包括大陸劇「外科醫生」和韓劇「Doctors醫生們」都受到觀象的喜愛。韓劇「醫生們」第一集開場的橋段即是帶入了神經外科最戲劇化的疾病「硬腦膜外出血」(epidural hemorrhage，也有翻譯為硬腦膜上出血)；劇情描述32歲黑道大哥，與人鬥毆後頭皮有撕裂傷，送到急診時神智清楚，可以使喚小弟並拒絕女醫師的診療，不過卻在手下們大鬧急診時突然失去意識。經頭部電腦斷層檢查後診斷為「硬腦膜外出血」，緊急手術後順利恢復意識。

台大醫院新竹分院神經外科李建勳醫師表示，劇情中交代了硬腦膜外出血特有的「清明期(lucid interval)」現象，指的是病患在頭部外傷當下，可能短暫的失去意識但隨即清醒，之後由於顱骨骨折導致附近的腦膜動脈破裂出血，在受傷後數小時內顱內壓力快速上升，使病患由清醒轉為昏迷。換言之，從頭部受傷到意識昏迷的這段清醒期間，就稱之為「清明期」。以往偶爾可以看到新聞報導車禍病患當下意識清醒，以為沒事，未就醫直接返家，之後於家中突然昏迷，這類患者就是誤以為只要人清醒，腦袋應該沒問題。

李建勳醫師指出，在顱內壓力上升的過程中，通常也不是完全沒有徵兆，部分病患會感到頭痛越來越劇烈、或許伴隨嘔吐，且不易以藥物控制。這種風險其實只要由專業的急診醫師診察，拉長觀察時間(通常是數小時)，必要時進行頭部電腦斷層檢查即可避免。

由於造成意識喪失的直接原因是顱內血塊壓迫，而非腦部本身的損傷，因此在移除血塊後，病患通常能恢復正常的意識。有時病情尚未進展至昏迷，但電腦斷層上已顯示有相當的出血量，此時進行手術除了移除血塊外還能止血，避免病情惡化。由於越快降低顱內壓力保護腦部，病患恢復的機會越大，這項手術屬於急診神經外科最緊急的手術之一。一旦確立診斷後，有時候甚至無法等到家屬趕赴急診才進行手術，這也是劇中女主角之所以寧可承擔來自其他醫師的批判與違反醫院規定，也必須立刻手術的理由。不過戲劇畢竟只是戲劇，李建勳醫師呼籲，真實的頭部外傷千變萬化，除了硬腦膜外出血，常常也會合併其他的腦損傷，每位病患遭遇的狀況都不同，需要由現場的急診醫師與神經外科醫師判斷，方能提供最佳的治療方案。