慢性腎疾別輕忽 腎性貧血恐礙心臟功能

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慢性腎疾別輕忽　腎性貧血恐礙心臟功能

【華人健康網記者洪毓琪／台北報導】莫名暈眩、疲倦、心律不整別輕忽！當心恐是「腎性貧血」作祟！今年虛歲100歲的張阿嬤，6年多前不明原因老覺得頭暈、疲倦、心臟亂跳，連站立時都站不穩。女兒陳女士原以為張阿嬷只是因為年邁虛弱導致，直到阿嬤一次不慎在浴室跌倒，摔裂了大腿骨。就醫檢查才發現，阿嬤不僅腎臟功能異常，還因為腎臟病變連帶影響造血功能，引起嚴重「腎性貧血」，才會老是不舒服、沒精神、食慾也不好。

今年虛歲100歲的張阿嬤（中間）在施打紅血球生成素3個月後，貧血症狀及生活品質都獲得明顯改善，至今已持續治療近5年時間，血色素一直穩定控制在理想範圍。（攝影／洪毓琪）
所幸，在台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師郭克林醫師診斷並建議下，以補血針（紅血球生成素）提升造血能力，3個月後，張阿嬷的貧血症狀及生活品質已經明顯改善；至今已持續治療近5年時間，血色素一直穩定控制在理想範圍。
輕忽慢性腎臟病　小心貧血找上你！
什麼是「腎性貧血」，與一般貧血有何不同？對此，中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦指出，所謂的「腎性貧血」是慢性腎臟病患常見的併發症之一，是因為腎臟功能損壞、造成紅血球生成素缺乏引起的貧血（其診斷標準為血色素男性於13 g/dL 、女性低於12 g/dL）。
與一般大眾所知的貧血症狀雖然相似，容易會有暈眩、疲勞、頭痛等問題，可是，成因卻大不相同！一般來說，坊間所指的貧血又稱之為「缺鐵性貧血」，是因為缺乏合成紅血球的原料鐵質所致，在治療上透過適度的鐵質補充將有助於改善。

慢性腎臟病第四期約有6成貧血，到了第五期竟高達9成以上，其中約有一半比例屬重度貧血者，不得不慎（圖表提供／中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦）
至於「腎性貧血」則是原料足，可工廠無法正常運轉而致。在負責產生「紅血球生成素」荷爾蒙的腎臟受損無法運作的情況下，導致「紅血球生成素」缺乏，使得骨髓無法製造紅血球，而引發貧血。
且值得注意的是，腎功能越不好，貧血的機會就越高！臺灣國家衛生研究院溫啟邦教授在2008年針對近50萬人的大型前瞻性世代研究發現，我國末期慢性腎臟病患者的貧血（血色素：男<13、女<12）比例相當高；第四期約有6成貧血，到了第五期竟高達9成以上，其中約有一半比例屬重度貧血者，不得不慎！
腎性貧血不治療？不僅傷腎又傷心，死亡風險更提高2倍
最重要的是，腎性貧血的臨床症狀（頭痛、頭暈、心悸、心絞痛、四肢無力、怕冷、疲勞、呼吸急促、運動能力下降、注意力不集中、睡眠障礙、食慾不振…）除了會影響患者的生活品質、易導致患者營養不良、免疫力降低、感染率、住院率增加之外，也是造成更多心血管併發症的主因。
一旦輕忽腎性貧血嚴重性，恐將讓腎功能惡化的更快速！黃秋錦副院長表示，血色素低於9 g/dL的病患，相對於血色素為11-12 g/dL病患，死亡風險更高達2.11倍。

左起，台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師郭克林醫師、張阿嬤女兒陳女士、張阿嬤、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦、台灣腎臟醫學會理事長陳鴻鈞。（攝影／洪毓琪）
根據刊載於2015年台灣慢性腎臟病臨床指引中的研究報告更發現，在血色素低於9 g/dL 時才開始治療，比起血色素 10 -11之間即開始接受治療的患者，其腎功能惡化風險高出2.5倍。如果可以及早針對腎性貧血介入治療，不僅可以延緩腎臟惡化速度、也可以延後開始洗腎的時間。因此，其建議第三期以後的慢性腎臟病患者應該定期每一到三個月檢查1次血色素，早期發現、早期治療，以把握治療良機。
腎性貧血適時介入補血針治療　護腎還可延後洗腎
因此，有慢性腎臟病問題的病友，千萬別輕忽腎性貧血的嚴重性！台灣腎臟醫學會理事長陳鴻鈞指出，其實想要改善腎性貧血並不難，適時補給俗稱「補血針」的紅血球生成素，就是不錯的治療方式。腎性貧血治療若能讓患者的血色素維持在11-12 g/dL7，患者不僅生活品質改善，變得吃得下、睡得好、願意動；還可以降低患者心衰竭死亡率外，也可以延後未來開始洗腎的時間。
健保修改規定給付　第五期腎臟病嚴重貧血病友受惠增
至於紅血球生成素該如何使用、施打，陳鴻鈞理事長解釋，目前的紅血球生成素有短效、中效以及長效3種，其注射頻率分別是每週注射3次、每週注射1次，以及每月注射1到2次。醫師可視患者需求，調整施打頻率。

腎臟病會導致貧血，貧血則會加重心臟負擔，加速心臟疾病惡化。而心臟功能不好，也將連帶影響腎功能，三者將因此形成惡性循環，不可不慎！（圖片／台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師郭克林醫師提供）
不過，值得注意的，過去健保署給付規定主要是透過血比容、血清肌酸酐濃度做為依據參考。因此，在判定上給付資格相對嚴格，讓不少有需求的慢性腎友，需花費較高的金額自費購買紅血球生成素，也成為不少慢性腎友們的一項負擔。
所幸，在各界的奔走、努力下，從104年度12月起，有了更精準的新參考依據，以血色素及腎絲球過濾率做為參考指標。讓過去需自費的腎臟病友能符合健保給付的資格，擁有更好的醫療照護！
打破腎心功能惡化惡性循環！醫籲積極就醫，勿信偏方
郭克林醫師也提醒，腎臟病會導致貧血，貧血則會加重心臟負擔，加速心臟疾病惡化。而心臟功能不好，也將連帶影響腎功能，三者將因此形成惡性循環，不可不慎！

不過，值得慶幸的是，如果好好治療貧血，除了生活品質大幅提升外，還可打破此惡性循環，讓腎、心功能也跟著改善。因此，呼籲腎性貧血患者務必正確就醫治療，並定期回診追蹤，保持穩定的血色素數值；切勿輕易嘗試網路流傳補血偏方、藥方，以免讓腎功能更加惡化。

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