男性也會尿失禁？嚴重影響生活品質

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男性也會尿失禁？嚴重影響生活品質

【華人健康網圖文提供／常春月刊】雖然尿失禁多半是與女性畫上等號，但是，男性其實也會尿失禁，而且患病後的身心靈所受的煎熬也不比女性低；幸運的是，男性尿失禁多半是可以找出原因的，只要對症治療成效都不錯。

男性也會尿失禁？嚴重影響生活品質
很多人以為尿失禁發生在女性身上比較多，但其實男性也是會出現尿失禁的問題。書田診所泌尿科主任醫師周固說，根據美國2014年統計，65歲以上約有30～40%的人會有漏尿困擾，其中男性約占了5~15%不等，但台灣並未做過類似的流行病學調查，曾經在馬祖所進行的研究則顯示，尿失禁的盛行率約為17%。
可別小看了尿失禁的影響範圍，除了是器官生病之外，影響的層面可是非常廣大。最多的是身體上的活動受到限制，因為這些人總是要考慮如何解決尿尿問題，進而多不願出遠門，甚至還把自己關在家中離群索居；精神上則可能出現特別害怕與怪罪自己，最後，可能影響到無法正常工作，整個人感覺就像是被無名的罪惡感所包圍住。
【常見男性尿失禁4原因】
◎攝護腺肥大
造成尿失禁的原因中，最常見的是攝護腺肥大。周固解釋，男性攝護腺會隨著年齡增加而變大，如果在初期沒有好好控制，像陳先生一樣中斷了治療，當尿道出口被塞住後，尿液就會一直積滯在膀胱內，造成膀胱肌肉功能逐漸喪失萎縮，最後因為無法控制排尿而形成尿失禁。
◎攝護腺癌手術後
造成男性尿失禁的原因，還有攝護腺癌治療後也易發生。因為手術難免都會傷害到泌尿系統，包括膀胱壁、尿道括約肌等，特別是施行攝護腺根除手術的男性，更容易出現這類尿失禁問題，但所幸3個月內可以慢慢改善。
◎中風、糖尿病、脊椎受傷造成
還有神經病變像是中風、糖尿病、脊椎受傷等，也是造成男性尿失禁的原因之一。
◎過敏或精神科藥物引起
藥物也可能引起尿失禁，像是過敏常用的抗組織胺類藥物，會造成病人的解尿困難，還有一些精神科藥物，常有抗副交感神經作用，同樣也會導致病人膀胱控制能力的下降，或者是頻尿、排尿困難等現象。

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【尿失禁有哪幾類？】
◎膀胱過動容易「急尿性尿失禁」 臨床上，區分尿失禁的總類大約有4項，包括急尿性尿失禁、應力性尿失禁、滿溢性尿失禁、完全性尿失禁。長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說，最常見的就是急尿性尿失禁，約占了男性尿失禁比例的一半左右，主要是因為膀胱過動所導致。
陳煜解釋，膀胱排尿會經過3個階段，分別是儲尿期、第一次尿急、排尿期。當膀胱開始蓄積尿液後，一般在達到200～300c.c.時，逼尿肌會開始收縮伴隨著膀胱內壓力增加，就會感覺到第一次尿急，正常狀況下是可以憋得住尿的；一直要到400～500c.c.後，尿道括約肌與骨盆底肌群會不自主地放鬆，真正的排出尿液。
膀胱過動症患者，則是一感覺到尿液就想排尿，有些人甚至只要40～50c.c.就想要尿尿，因此，常會伴隨著頻尿與夜尿問題，很多人都是等到突然間發生來不及跑廁所後，才知道原來自己有膀胱過動症。根據泌尿科醫學會的統計，台灣大約只有1／5的膀胱過動症患者會主動就醫。
令人擔心的是這些膀胱過動者患者中，竟然有6成的人可能出現憂鬱症傾向，還有近4成會發生骨折、近3成曾跌倒，甚至還有增加3成的住院比例。要解決尿急性尿失禁的問題，就是要治療膀胱，利用藥物或者是復健、生活習慣的改善，才能讓膀胱不再那麼過動。
◎手術後易發生「應力性尿失禁」
第二種應力性尿失禁，則是以手術過後者居多。陳煜解釋，泌尿道手術可能會傷害到尿道與尿道出口括約肌的功能，平均約有一半的手術者，術後會出現尿失禁的狀況，但3個月後就會慢慢改善；病患最常出現的狀況是當腹部用力時，像是咳嗽、大笑等情況下，會造成腹壓增加，壓迫到膀胱而導致漏尿。
◎攝護腺肥大易引發「滿溢性尿失禁」
第三種則是滿溢性尿失禁。陳煜用「過勞死」來形容，主要是因為尿道受到阻塞，特別是攝護腺肥大，尿道長時間阻塞在狹窄的壓力下，為了克服阻力，膀胱壁就會慢慢變厚，導致膀胱內的肌肉減少，當膀胱功能完全喪失時，就像是過勞死一般，無法再恢復正常。
令人擔心的是滿溢性尿失禁患者，還可能會影響到腎功能。主要是因為膀胱的壓力過高，讓尿液無法從腎臟排出而積聚在腎盂內，甚至膀胱輸尿管發生逆流而造成腎水腫。

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【50歲以上男性應定期檢查攝護腺】
周固說，目前在男性尿失禁的檢查，主要是以尿流速檢查搭配超音波為主，透過超音波可以了解攝護腺大小、餘尿狀況等，如果要知道膀胱內的狀況，還可以使用膀胱鏡實際進入到膀胱檢查，膀胱的狀況可以一目了然。
攝護腺問題是男性尿失禁很關鍵的原因，因此周固特別提醒，男性最好在50歲之後都要定期檢查攝護腺，如果有肥大問題，8成都可以用藥物控制得很好，而不要等到它長大到影響了膀胱功能，才想要治療，其實都已經有點晚了。
【急尿、頻尿 先藥物治療】
目前急尿及頻尿治療上仍是以藥物為第一優先。周固說，使用藥物最主要是緩解尿道的壓力，抑制膀胱不正常的收縮並增加膀胱儲存容量，或者是使逼尿肌在膀胱尿液儲存期變得鬆弛，增加膀胱容量。
若是攝護腺肥大，藥物無效時，要以手術治療。可以選擇傳統的刮除術或是新一代的雷射，對於解決攝護腺肥大都很有幫助。如果是出口括約肌的問題，現在也有以矽膠材質所製成的人工括約肌可以更換。此外，還有尿道吊帶手術，也可以改善尿失禁的狀況。

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【預防尿失禁3方法】
◎喝水不可少，訓練抗拒急尿感
陳煜則建議，千萬別為了擔心尿失禁而減少喝水，因為水分不僅能維持身體運作，也可以藉由吸收水分來訓練自己抗拒急尿感，再逐漸延長上廁所的時間，達到延後排尿的目的。
◎做凱格爾運動，控制排尿能力
男性也可以做凱格爾運動來訓練骨盆底肌群。陳煜說，因為骨盆底的肌肉叢有很多對稱性的肌肉，透過這樣的訓練，可以利用旁邊的肌肉群輔助尿道肌肉群，增加控制排尿的能力；也可以抑制膀胱不正常的收縮，增加膀胱儲存容量。
◎少做負重動作，減輕腹腔壓力
陳煜最後提醒，男性的泌尿道壓力，很多都是來自腹腔的壓力，所以，平常要少做負重的動作，像是搬重物等，有一些氣功會特別強調腹部的訓練，這些過大的腹壓動作都要能免則免。「還有一些慢性病患，像是氣喘、慢性阻塞性肺炎的病人也要特別注意，因為長期的咳嗽也會累積腹腔的壓力，一定要做好病情的控制，才能減少尿失禁的發生。」

【完整內容請見常春月刊 397期】

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