咳血不輕忽 查明原因是治療關鍵

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咳血不輕忽　查明原因是治療關鍵

【華人健康網記者張世傑／台北報導】有的人曾在嚴重感冒時，咳出一兩口帶有血絲痰液的經驗，常常造成患者莫名的恐慌。醫師指出，「咳血｣ 在胸腔疾病的症狀中並不算少見，會造成咳血的疾病種類也有很多，如果患者發生咳血，最重要的就是請胸腔專家仔細的評估查明原因，有了正確的診斷，才能有正確的治療。

陳主光主任（如圖）指出，果患者發生咳血，最重要的就是請胸腔專家仔細的評估查明原因。（圖片提供／郭綜合醫院）


郭綜合醫院加護中心陳主光主任指出，咳血在醫學上的定義是指：咳出源自下呼吸道病灶的出血，而下呼吸道是指聲帶之下的呼吸系統，包括氣管、支氣管分支、肺泡及肺間質組織 （肺實質），還有肺部血管系統；然而源自上呼吸道系統 （聲帶之上包含鼻腔、口腔、和咽喉的部分），或是上消化道系統的出血，也可能模擬像「咳血｣，因此有時在不易區別的狀況下，需要耳鼻喉科醫師和腸胃科醫師的檢查，幫忙查明真正的出血位置。
大咳血比較少見　須提高警覺
咳血若以出血量來分類，可以分為「大咳血｣和「一般咳血｣，大咳血比較少見，通常指的是24小時當中咳血量超過200 ~ 600毫升，或是每小時咳血量超過100毫升，大咳血常合併呼吸困難，或是低血壓休克的情形，是有潛在生命危險的狀況，患者若是在數小時當中發生2次以上咳出整口的鮮血，建議即刻前往醫院急診就醫緊急處理。
除此之外的一般咳血就比較常見了，表現可能是咳出血絲痰、小口鮮血，或是血塊，一旦發生建議前往胸腔內科門診檢查，由胸腔專家幫忙仔細評估，一般咳血常見的原因包括支氣管炎、支氣管擴張症、肺結核、肺癌、肺膿瘍、壞死性肺炎，以及凝血功能障礙等。
找出咳血病灶　胸部X光片檢查

醫師提醒，每個咳血患者建議都要做胸部X光片檢查，來尋找引起出血的下呼吸道病灶。


陳主光主任強調，在門診除了詳細的問診及身體檢查之外，每個咳血患者建議都要做胸部X光片檢查，來尋找引起出血的下呼吸道病灶，若有需要者，甚至得進一步安排胸部電腦斷層檢查、支氣管鏡檢查，以及抽血、驗痰等實驗室檢查，來查明出血的位置及原因。

支氣管炎一般只要給予止咳、止血等症狀治療的藥物就可以解決；而肺結核則需要使用抗結核藥物6個月以上的治療得以治癒；肺膿瘍或壞死性肺炎常需要4~8週的抗生素治療；而支氣管擴張症的治療，常需要合併抗生素、止血藥物、姿勢引流排痰等治療。

以咳血為初始表現的肺癌大概佔2%~7%，而有胸腔症狀之後才被發現的肺癌約有75%是屬於晚期肺癌，這些肺癌雖然不易治癒，但目前已經有越來越多包含標靶藥物在內等新型的抗癌藥物被發展出來，得到比以往更好的療效和較少的副作用，建議初次診斷肺癌的患者，不要輕易放棄治療，好好與醫師配合，還是可以得到良好的生活品質。

約有25%~30%咳血的患者，經過胸腔專家仔細的檢查，仍可能無法確定出血的原因，這些患者還是得小心追蹤，因為他們其中的6%，可能在之後的數年當中被發現罹患肺癌；若是發生第2次以上的咳血，而之前出血的原因未明者，一定要請胸腔專家再次重新詳細的檢查，盡量查明原因，才能對症治療杜絕後患！

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