上週來的一個患者，9歲男孩，隱睪。
我去採集病史，仔細查體後，問其父相關情況，這位衣著光鮮的農村爺們說：「有一天，俺家孩子問，爸爸我跟別的小孩兒下水玩，為啥別人都是兩個蛋蛋，我卻只有一個呢？」
我用最短的時間強壓了一下怒火，並假裝思考似的閉了一下眼睛——希望眼瞼可以刷去我目光的凌厲，硬擠出了一個皮笑肉不笑的微笑說：好，我知道了，麻煩你到辦公室來一下，在病歷上簽個字。
昨天衛生系統聯合紀檢部門來醫院暗訪，一個護士長被逮了個正著——說話時坐著說的，而且態度傲慢云云，現在待崗去了護理部，其職位由別人接替——通報說的而已，我沒核對真相。
所以，我即使很憤怒也必須擺出貌似和諧的表情還有假惺惺溫和的態度。
我為什麼憤怒
這爹當的也太混蛋了，沒看到自己兒子缺個蛋蛋嗎！同事們說這個家長愚昧，我想的卻是誰造成了他們的愚昧呢？我給不出愚昧的成因，我只能說說隱睪。
隱睪（cryptorchidism）也稱睪丸下降不全（incomplete orchiocatabasis），指睪丸未能按正常發育過程下降至陰囊底部。通常早產兒隱睪的發病率為30%，足月兒為4%，1歲時為0.66%，成人為0.3%。這一組隨年齡增大而遞減的發病率能說明什麼呢？睪丸是隨著胎兒的成熟而下降的，且這一過程在生後仍未停止，只不過1歲後下降的機會明顯減少罷了。所以如果您的寶寶（當然是帶把的寶寶）的睪丸到1歲的時候還沒下降到陰囊，那就必須得到醫院求治了。
好多隱睪之所以被延誤診治，就是因為隱睪似乎沒影響孩子的吃喝拉撒甚至長體重和個頭，所以家長即使發現孩子少了個蛋蛋，也沒覺得是異常。
事實上隱睪分泌的雄性激素足可以維持男性的外部特徵和性功能，但其生育能力卻大受影響。雙側隱睪如果不治療的話，幾乎無生育能力，如果早期治療生育率可達40%。單側的隱睪2歲前手術，生育率達87.5%，3~5歲手術，生育率達57.1%，13歲以後手術，生育率達54.3%。這組數據提示的問題也很明顯，即手術越晚效果越差。現在公認的手術年齡為2歲以前最適宜。
治療方面除了主要的方法即手術以外，早期還可以考慮激素治療，透過其內分泌系統促進睪丸下降。但多數時候，激素治療效果不理想。那麼對於那些通過激素治療沒能使睪丸下降到陰囊的患者來說，是不是這樣的治療就失去意義了呢？事實也並非如此，因為即使激素治療沒能使睪丸下降，但卻可以使睪丸增大、精索增粗，從而有利於隨後的手術。
手術也無法使全部的人獲得生育能力，而且隱睪也可以有性功能，如果一個人根本不在乎是否有生育能力，是不是可以選擇不做手術呢？
如何選擇治療方式，選擇治或不治的確是患者自己的事，只是選擇前必須得充分了解相關情況。因為隱睪帶來的麻煩還不止不育這麼簡單。
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睪丸腫瘤聽說過嗎？
在15~35歲年齡組中，睪丸腫瘤為最常見的惡性腫瘤之一，僅次於白血病、惡性淋巴瘤和腦腫瘤，居惡性腫瘤的第4位。雖然許多資料均提示其病因可能與睪丸創傷、內分泌障礙、遺傳及感染諸多因素有關，但都缺乏足夠證據。
比較一下，危險了多少倍？
最後還是要嘆息一聲，因為即使做了手術使睪丸得以復位，也不能完全防止睪丸發生惡變，在這裡，手術的意義是可以更方便的觀察睪丸，早期發現惡變。惡性腫瘤早期發現的意義就不必多說了吧。
發表於 2014-12-10 14:16:36