甲狀腺疾病影響懷孕？

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已達生育年齡女性的甲狀腺疾病，是現代女性們於懷孕前必須多加注意的重點，因為甲狀腺的功能對於懷孕中的女性及胎兒皆有影響，而懷孕期間若是甲狀腺功能異常，將可能對於懷孕母體、胎兒的發育生長及存亡，甚至小孩的未來成長等都有影響。

甲狀腺疾病多半是孕婦在懷孕之前本身就有，差別僅在於發現的時間，且只要聽從醫師指示好好控制，還是能享受即將成為媽咪的快樂孕婦生活。

馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主任李淳權說明，甲狀腺是內分泌腺體之一，位置於脖子前方位於喉部下面、氣管前面，主要由左、右兩葉構成，每葉約4公分長、1至2公分寬，由峽部連成一體，簡單來說，就像男生打領結的位置，而甲狀腺形狀也就如同蝴蝶般，中間的峽部則如同蝴蝶的身體。

由於甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質，而「碘」在這之中扮演著甲狀腺荷爾蒙的原料，使其能順利製造出來，這種含碘蛋白質可分成四碘甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素（T3），這是生命中不可缺少的荷爾蒙激素，掌管著人體的發育、成長及新陳代謝等，體內所有器官功能幾乎都會受到甲狀腺分泌的狀況影響。

常見甲狀腺疾病

現代人工作壓力大，生活節奏步調快，外在環境及遺傳的因素，誘發出許多種甲狀腺自體免疫性疾病。李淳權主任說明，甲狀腺疾病主要可分成功能性異常或型態性異常，有時則會兩種同時並存，前者是由於甲狀腺激素過多或缺乏所造成的「甲狀腺功能亢進」或「甲狀腺功能低下」；後者則是外觀上就能明確看出異常的甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫等，而甲狀腺疾病中主要影響懷孕的則是以功能性異常為主。女性要判斷是否甲狀腺異常，還可從月經來做判斷，亢進時月經量少，兩次月經的間隔周期時間長，甚至可能有閉經之現象；低下則反之，月經量多，兩次月經的間隔周期時間短。

甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism），指甲狀腺由於製造過多甲狀腺荷爾蒙，導致加速人們體內的新陳代謝，所以患者會伴隨著心悸、雙手顫抖、怕熱、多汗、焦慮、失眠、易餓、體重減輕，甚至凸眼、掉髮等症狀，通常治療方式可用藥物、手術及放射性碘治療。
而在甲狀腺機能亢進中最嚴重的急性併發症則是甲狀腺風暴，患者會出現高燒（攝氏38至40度），心血管系統則伴隨著心跳脈搏速度過快（一分鐘140次以上）、心律不整、心衰竭；神經系統可能產生的症狀為瞻妄（意指神經及精神整體失能狀態）與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸，甲狀腺風暴若控制不好，恐怕會有生命危險及休克意識不清的致命危機。

甲狀腺功能低下

甲狀腺功能低下（hypothyroidism）即甲狀腺素分泌量不足，而初期多半沒有明顯症狀，隨著病情日益加重，才會開始時常感到疲倦、嗜睡、記憶力變差、反應變慢，有時還會有水腫、體重不明原因增加、怕冷、頭髮粗糙且容易掉落、皮膚出現皺紋、心跳減緩及便祕等症狀，最後還可能引發高膽固醇、高血脂，傷及心臟和血管的健康，由於病症變化萬千難以發覺，因此要特別注意，而治療方式是以口服甲狀腺素補充。

對於已達生育年齡的婦女來說，由於甲狀腺功能低下，會使體內代謝速度緩慢，體重將因此日益增加，往往導致無法正常排卵或經血量過多，使女性變得容易貧血，不僅受孕機率下降，也影響生活品質及身體健康。

甲狀腺疾病好發族群‧罹患機率

針對甲狀腺疾病好發族群，李淳權主任說明，甲狀腺疾病多好發於女性，男女之間比例為1：4至6，而又常發生於20至40歲左右，剛好恰逢女性能夠生育的期間，因此甲狀腺疾病與懷孕息息相關。加上甲狀腺疾病多半由遺傳引起，若媽媽罹患後，女兒遺傳到的比例比一般人高20倍；另一種說法則是，若媽媽得到，女兒就有50%的機率獲得，等於兩個女兒就可能會有一個被遺傳到，因此家族若有人曾罹患甲狀腺疾病，自己就要特別小心，所以婚前健康檢查須將甲狀腺列入檢查項目之中。



在甲狀腺眾多疾病中，孕婦罹患甲狀腺亢進疾病約佔0.2%，而在亢進的比例中，約有95%是得到葛雷夫氏症（Graves’disease），葛雷夫氏症屬於自體免疫疾病失調所引起，有強烈家族遺傳傾向，特別好發於20到40歲之間的年輕女性，其中約有30%至40%的葛雷夫氏症病患有兩眼突出的情形，且甲狀腺機能恢復正常後，凸眼不一定會隨之消失，其他症狀還有食慾增加、體重下降、心悸、手抖、易怒、怕熱多汗、焦燥失眠、眼睛突出畏光等；甲狀腺功能低下則有2%，臨床上多半沒有明顯症狀，許多是在做甲狀腺功能篩檢時才被發現的，如果有低下症狀可透過檢測甲狀腺促進素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，簡稱TSH）是否上升來確認，低下多半是罹患橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），體內存在攻擊破壞甲狀腺的自體免疫抗體。

甲狀腺與懷孕的密切關係甲狀腺疾病影響懷孕？

懷孕初期的孕媽咪，身體會大量分泌人類絨毛膜性腺激素（Human chorionic gonadotropin，簡稱hCG），構造相似並具有類似甲狀腺刺激素的作用，李淳權主任表示，孕婦在孕期前3個月時，常發生暫時性類似甲狀腺機能亢進的症狀，此為正常懷孕現象，通常於懷孕5個月後就能漸趨穩定，不需要特別治療。

要降低懷孕和胎兒併發甲狀腺症狀，李淳權主任建議，罹患甲狀腺疾病的女性在未控制好甲狀腺功能前，應該避免懷孕，最好在預計懷孕前六個月，就讓甲狀腺機能控制正常；若已懷孕才發現罹患疾病，務必配合醫師治療，定期抽血檢測，密切追蹤甲狀腺功能，懷孕期間首選的治療仍以藥物為主，不要因為擔心藥物影響胎兒，而不敢吃藥，病情若未穩定監控反而更危險。

常用於治療甲狀腺孕媽咪的藥物是PTU（propylthiouracil），由於藥物副作用少，雖會穿透胎盤，但造成畸形兒機率極低，醫師會採取維持母體正常功能之最低藥量，並密切驗血追蹤甲狀腺功能，所以準備懷孕前、孕婦或產後哺乳皆可安心服用。藥效大約需要六週才能發揮，屆時才有辦法控制甲狀腺疾病的症狀，而罹患甲狀腺疾病之女性，懷孕或生產後皆不可擅自停藥，透過醫師定時追蹤及調整劑量，才能確保媽媽及寶寶的平安。
甲狀腺功能亢進的影響

罹患甲狀腺功能亢進的孕婦，輕微症狀表現從不安、神經質、心跳加速、冒汗到氣喘均有可能，而這些症狀必需與懷孕本身造成的不舒服加以區別；中高度症狀則可能引起流產、早產、死胎、貧血、感染、妊娠毒血症、胎盤剝離、產後出血；最嚴重則是併發甲狀腺危機（Thyroid crisis）或甲狀腺風暴（Thyroid storm），屆時可能對母體產生充血性心臟衰竭，死亡機率高。

對於腹中胎兒來說，孕婦未受到適合的治療，胎兒可能會隨著心跳過快、體重較輕、生長遲滯，更嚴重則可能有先天性異常或胎死腹中的可能，新生兒中有1%會發生「新生兒甲狀腺機能亢進症」，起因在於母體血中的甲狀腺促進素抗體，透過胎盤影響到寶寶的甲狀腺，新生兒將有心跳加快、發抖、不安、哭鬧、流汗、體重減輕等亢進症狀，症狀發生時必須立刻送醫治療。

甲狀腺功能低下的影響

由於甲狀腺功能低下難以察覺，許多婦產科擔心因此影響到媽媽及寶寶，所以已將此項列為常規檢測。當甲狀腺功能低下的婦女懷孕時，產科發生問題機率較高，可能會有子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒週產期問題等，若未控制得當，胎兒先天中樞神經系統異常的比例也會增加，影響到未來寶寶的神經系統及智商，所以要補充足夠的甲狀腺荷爾蒙，避免此情形發生。

李淳權主任表示，由於胎兒在10至12週的胚胎期間，必須仰賴母體的甲狀腺荷爾蒙使其發育成長，等到12週後胎兒自身的甲狀腺功能才能運行，但即使會自行產生仍可能會不夠，需要母體供應甲狀腺激素，因此，甲狀腺低下的孕婦必須補充甲狀腺素直到懷孕生產後，經由檢查報告才能決定是否要繼續補充。