反覆蕁麻疹 大人小孩不同原因 正確診斷助對症治療

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反覆蕁麻疹 大人小孩不同原因 正確診斷助對症治療   
                              
8歲小女孩無特殊病史，但這半年來卻反覆蕁麻疹發作；發作時，癢疹遍布頸部、軀幹及四肢。這期間，在診療院所治療做過敏原測試，陸續服用口服抗組織胺及類固醇藥物控制症狀，但病程仍反覆發作未能緩解，因而求診安南醫院兒科兒科賴以修醫師。院方表示，經身體理學及抽血檢查後，發現甲狀腺素低下與促甲狀腺素偏高，再進一步做甲狀腺超音波，確診為「橋本氏甲狀腺炎」；在甲狀腺素的補充後，甲狀腺功能維持穩定，蕁麻疹也消弭無形了。

30歲女護理師，1年來也是反覆蕁麻疹發作，其病灶分布於身體及四肢，往往1週發作3、4次，期間也做過敏原測試，但未找到特定的過敏原；由於奇癢難耐，每次發作時皆使用口服或注射型抗組織胺治療，之後求診賴醫師，經詳細問診及抽血檢測後，發現有高效價的自體免疫抗體，確定診斷為自體免疫疾病-休格蘭氏症，也就是所謂的乾燥症。院方表示，經免疫調節藥物控制乾燥症後，蕁麻疹也不藥而癒了。

中醫部林莉華醫師舉例說明，26歲陳小姐，全身不時出現丘疹已5年，過敏原檢查並無發現致敏原；幾乎每天午後四肢開始紅疹，漸漸散部全身，夜間癢甚難入眠，且每天需要口服抗組織胺才能緩解；因為不想每天靠著藥物抑制蕁麻疹發作，來到本院中醫部尋求治療，經她以中藥治療後，漸漸將抗組織胺的劑量減少，約3個多月完全不再需要服用西藥，丘疹也不再發作。

林莉華醫師表示，若是比較嚴重型的慢性蕁麻疹，建議在治療初期可以中西合療的方式調理，根據發作頻率與丘疹程度，慢慢將西藥減量，緩解期再以中藥調理改善過敏體質。

賴以修醫師表示，蕁麻疹依病程長短有急性和慢性之分，前者通常是因為接觸到過敏原而引起，病程不超過六個禮拜，而後者是指蕁麻疹反覆發作超過6個禮拜以上，以上2位病人皆為慢性蕁麻疹的案例。

賴以修進一步指出，不論是兒童或成人都有可能發生慢性蕁麻疹，而就好發率而言，女性是男性的兩倍；慢性蕁麻疹的症狀大部分侷限在皮膚，任何部位都可能有癢感的丘疹，夜晚尤其極癢難眠；有些病人尚有全身性的症狀，如頭痛、疲倦、關節腫痛、呼吸喘鳴、心悸及腸胃道症狀。

8成多的慢性蕁麻疹病人往往找不到發病原因，亦稱慢性特發性蕁麻疹。賴以修醫師表示，幸好一半以下的病人在發病之後1年痊癒，平均發病病程約2到5年；治療原則為避開誘發蕁麻疹之因子，藥物以抗組織胺為主，劑量可逐漸增加至一般劑量的4倍，如治療2個月後無改善，建議可考慮用生物製劑或免疫調節藥物來處置。

賴以修醫師強調並建議，有約2成的慢性蕁麻疹病人是可找到原因的，包括自體免疫性疾病(如紅斑性狼瘡、乾燥症、類風溼性關節炎、第一型糖尿病、乳糜瀉等)、甲狀腺疾病、慢性感染(如胃幽門螺旋桿菌、A型肝炎、及C型肝炎等)、特製食物(含辛辣、發酵、及酒精成分者)、甚至跟惡性腫瘤等都有相關；因此，在處置這類慢性蕁麻疹病人，最重要的是要找出發病病因，從根本原因治療，蕁麻疹自然就會痊癒；若蕁麻疹反覆發作超過6個禮拜，就要趕快諮詢醫師做詳細的檢查，找出根本病因才是上上之策！