「心」累了嗎？ 醫師談「心臟衰竭」多面向照護與用藥、治療方針

kinhwa

「心」累了嗎？ 醫師談「心臟衰竭」多面向照護與用藥、治療方針

                              心衰竭是心臟科常見的疾病，五年死亡率約50%，若沒積極治療預後更不好。心衰竭的病因很多，各式心血管疾病若嚴重都會造成心衰竭，最常見的原因為冠狀動脈疾病造成缺血性心肌病變，其次是擴張性心肌病變、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、心律性心臟病等。



心臟衰竭的症狀

1.左心衰竭

呼吸困難，所以病人採端坐呼吸

肺水腫

咳嗽及氣喘

腦部因缺氧而引起不安、注意力降低及暴躁、易怒

疲倦或軟弱無力

因末梢血量減少導致四肢冰冷及指甲床呈現藍紫色

2.右心衰竭

足踝及下肢水腫，嚴重時全身水腫

嚴重時肝、脾腫大、腹部疼痛

吃不下飯、噁心

肋膜積水、腹水

心臟衰竭分級

依照美國紐約心臟協會（NYHA）分類可分為四級


依照美國紐約心臟協會（NYHA）分類可分為四級。（圖片／曾炳憲主任提供）

心臟衰竭的四個階段


心臟衰竭的四個階段。（圖片／曾炳憲主任提供）



心衰竭新的藥物治療

心衰竭又分左心室收縮功能不佳射血分率小於40%的低射血分率心衰竭及射血分率尚可（大於40%）的心衰竭。低射血分率心衰竭近年來因新的藥物出現（如：血管緊張素受體-中性溶酶抑製劑，ARNI）為心衰竭病人帶來新希望；但射血分率尚可的心衰竭至今尚無明確有效之藥物治療，包含ARNI亦無顯著有意義之療效，PARAGON-HF臨床研究（Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction）顯示在心衰竭且射血分數為45％或更高的患者中，ARNI並未使因心衰竭和心血管原因死亡的總住院率顯著降低。

跨領域心衰竭團隊照護

除了藥物治療外，經運動心肺功能測試評估後設計的運動可使心臟有效復健，配合飲食及日常生活作息調整指導，更可進一步減少心衰竭之死亡率及再住院率，這常需組成一跨領域團隊來進行共同照護才能達成，團隊成員包含醫師、藥師、個案師、營養師、復健及職能治療師等等。

亞東醫院四年多前成立心衰竭中心、設立心衰竭門診並進行跨領域團隊照護後，明顯改善心衰竭的預後，一年死亡率由約和中華民國心臟醫學會之全國統計相當的15.8%減少至8.2%，而出院半年內因心衰竭再住院率由17.8%（約同於中華民國心臟醫學會之全國統計）進步為7.1%，亞東醫院心衰竭跨領域團隊照護的成效，進一步鼓舞心衰竭病人積極配合團隊治療。目前亞東醫院因心衰竭住院的病人，心衰竭跨領域團隊會主動介入照護，提供病人相關資訊、藥物飲食指導及衛教，出院時並自動約診復健科門診，個案師會定期電話訪問並協助回診，提供便捷的就醫環境。

今年八月底九月初歐洲心臟醫學會又發表一振奮人心的結果 (DAPA-HF, Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction)，証實新型糖尿病藥鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑製劑可減少心衰竭的死亡率及再住院率，不管病人是否有糖尿病皆然，也就是Dapagliflozin可用以治療一般低射血分率心衰竭，其藥物作用是抑制由腎小管再吸收糖份來降血糖，且有利尿減輕體重效果，可能也有其他有益心衰竭的機轉尚待研究，SGLT2抑製劑降血糖和胰島素無關，所以本身不會造成低血糖，其他副作用不多，主要要預防泌尿道及生殖道感染，但腎臟功能太差不能用。SGLT2抑製劑目前在我國為糖尿病的二線用藥，健保尚不给付於單純的心衰竭治療，待更多其他種SGLT2抑製劑的臨床研究發表後，或許健保會將其列為心衰竭的治療用藥。

資料來源：

中華民國心臟學會-心臟衰竭患者自我照護手冊

美國紐約心臟協會

原文網址 http://www.top1health.com/Article/36/80464