打噴嚏、咳嗽竟會害脊椎骨折？灌骨水泥椎體定形手術助止痛、更穩定

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打噴嚏、咳嗽竟會害脊椎骨折？灌骨水泥椎體定形手術助止痛、更穩定

                                            脊椎骨折及脊髓損傷是外傷中常見的死亡或神經失能障礙的原因。脊椎骨折的原因除常見的外傷，因高齡社會的來臨，骨質疏鬆造成的骨折比例上升，其中也常見因大力打噴嚏或慢性咳嗽就造成脊椎骨折的案例。相對少見的腫瘤轉移性的骨折等等。



過去的處置原則為臥床休息等待骨折癒合輔以背架的固定，或對於已有神經病兆(如：肢體乏力、感覺異常或尿液滯留等情形)之患者進行手術神經減壓及長節固定手術。部分患者於臥床休息中，除使用止痛藥及背架並減少下床機會，於症狀初始前一到兩個月尤其症狀頻繁發作，動輒得咎大動作起身甚至平躺翻身都有可能引發明顯疼痛，如果止痛藥效果不佳，簡直痛不欲生。

部分病患服用藥物後副作用明顯，反胃、胃痛、頭暈、四肢酸軟，吃藥無法達到止痛效果反而產生新的症狀。高齡患者更要擔心因長期躺床導致肺部無法正常發揮作用，清痰能力不佳引發肺炎，或因長期臥床解尿不乾淨引發泌尿道感染。早期疼痛的控制或有效的骨折固定，才有機會避免藥物的副作用或骨折的併發症發生。

骨折其處置原則

骨折所造成的疼痛，其處置原則為復位固定，如：四肢骨骨折，部分可以透過徒手復位後以石膏固定，或經由手術復位後進行內固定。脊椎骨折的處置原則相同，但脊椎骨因位置較深且骨折時通常會有碎裂的情形，處置上會有不一樣的情形。針對「止痛」特別說明，目的是疼痛的降低而無法達到不痛。與石膏固定相同，隱隱作痛的感覺往往會持續存在，直到骨折癒合後才會更進一步降低疼痛的程度。但骨折處的癒合並不代表痊癒，常有病患後續不定時有局部抽痛或悶痛的現象，甚至患部能感受到天氣變化，比氣象預報台要來的準確。



過往對明顯神經壓迫者會進行神經減壓及固定手術，即使現代微創技術的進步，已經發展微創固定釘的施打方式，有效減少傷口長度，但固定釘所造成的脊椎活動性的損失及局部軟組織受傷，仍然會造成局部酸麻痛，或有固定後局部骨折處因為「間接」固定無法真正造成病灶處的穩定，而持續有疼痛的情形。無神經學症狀之病患，因對於手術風險及併發症的擔心，選擇臥床休息，一樣需要等待至少一至兩個月的疼痛，直到骨折處有初步癒合的情形。

談脊椎灌骨水泥椎體定形手術

骨水泥的應用，有助於第一時間的固定(如：牆壁的裂縫灌水泥進去補強)，能有穩定骨折使其不穩定性降低，以達到止痛的效果。早期骨水泥較常運用於骨質疏鬆骨折，目前在部分非骨質疏鬆的骨折，也可以透過骨水泥達到第一時間的固定及止痛的效果。透過簡單的骨水泥固定，同樣能做到長節骨釘固定的效果，卻能避開大傷口的不適感，且手術風險也相對較低，保留相對正常的骨頭(不用犧牲上下節正常的骨頭)。另外，此種方式對骨折進行「直接」固定的動作。

將介紹脊椎骨灌骨水泥椎體定形手術：於X光機下，骨折處的脊椎位置定位後(如：上圖)，從兩側自椎關節處入針，經椎根將注射器送至椎體處，再將骨水泥注入，於X光機下可以看到填充的狀況。填充的原則是將骨折處及周圍骨頭注入水泥，預期填充位置集中於椎體前半至三分之二的位置，避免骨水泥進入椎管的位置，此處為脊髓神經的通道。待骨水泥乾掉成形，拔除注射器後，進行傷口處包紮，即完成手術。一般一節的處置時間約為半小時至一小時。手術後建議穿著背架固定三個月，讓骨折處能進一步的癒合。

一般術後即能有效止痛，如果有骨質疏鬆的情形，經檢查診斷後，建議使用抗骨質疏鬆的用藥，才能有助於骨折處的癒合。骨水泥的風險在於骨水泥的流動狀態，可能外流至神經處造成神經的壓迫，或沿著脊椎骨附近的大血管漂流至肺部，造成肺栓塞的情況發生甚至發生呼吸窘迫的情形。統計上，骨水泥的併發症是小於百分之五，除上述嚴重併發症，其餘局部出血或感染機會很低，且絕大部分可能發生的併發症都不會造成症狀。實際上，有經驗的醫師操作，很少會發生併發症。

整體而言，脊椎灌骨水泥椎體定形手術是相當安全的手術，於脊椎骨折，相較於保守止痛治療及長節固定手術，在快速止痛效果及安全性，甚至對於骨折癒合的幫助都有明顯的優勢。然而，於脊椎骨折後，是否能使用此種方式治療，仍須由專業醫師的評估後才能決定。

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