活動半膝置換降低再置換率 活動自如趴趴走

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活動半膝置換降低再置換率 活動自如趴趴走
許多人會出現膝關節腫脹僵硬、疼痛，走路關節卡卡、影響上下樓梯，甚至嚴重關節變形無法行走，小心退化性膝關節炎上身！醫師表示，退化性膝關節炎並非僅有全膝關節置換一途，如果早期檢查診斷僅為膝蓋內側關節受損，現在已經有進步的活動式半膝關節置換，能保留未受損的韌帶、軟組織與肌肉，患者恢復不但快，且能活動自如趴趴走。更重要的是，絕大部份已經做過半膝置換的病人，長期觀察膝蓋狀態維持良好，不需要再置換。（影音／攝影江旻駿）



根據衛福部資料顯示，台灣退化性膝關節炎的盛行率約為15%，即大約有350萬人飽受退化性膝關節炎之苦。一般人誤以為只有老人才會有退化性膝關節炎問題，其實，由於肥胖與運動風氣盛行造成運動傷害，使得退化性膝關節炎有年輕化的趨勢，患病年齡從70~80歲下降至60~70歲，年輕患者逐漸增多。

退化性膝關節炎產生原因：膝關節軟骨產生磨損

退化性膝關節炎是如何造成的？林口長庚關節重建骨科主任張毓翰表示，簡單說就是膝關節軟骨產生磨損，例如：膝關節曾經受過傷，或工作負重大、體重比較重，或過度使用，當軟骨磨損，就代表退化性關節炎開始的時候。一旦進展到吃止痛藥物、復健都無法緩解，就可能要考慮進行手術治療。

目前退化性膝關節炎的手術主要分成兩類：一是使用人工膝關節治療，另一是使用非人工膝關節治療，也就是做截骨矯正手術，大部份比較嚴重病人膝蓋或內翻變形，透過此去矯正膝關節在力學上的負重不平均，讓症狀緩解，並使膝蓋日後可以繼續正常使用，可延後人工膝關節置換手術的時間。由於要考量關節使用壽命的問題，因此通常用於比較年輕的病人身上。至於，如果退化性膝關節炎病人已經變形很嚴重，而且年齡已經到達一定程度，就適合使用人工膝關節治療。

僅是膝關節內側損壞退化不必全膝置換 適合半膝置換術

提到人工膝關節置換，又可分兩種：一是全膝置換術，另一是半膝置換術。多數患者都知道且使用全膝置換，但是，半膝置換卻少人聽聞。張毓翰醫師表示，人體的膝關節主要有三部份包括：內測、外側與髕骨與股骨，當三個都壞掉，就要做全膝置換。但是大部份的病人是一部份壞掉，尤其是常見僅有內側腔室退化或損壞，如果將沒有損壞的前十字韌帶、後十字韌帶全部都移除很可惜，會對病人的恢復與走路樣態有一定的影響。


林口長庚關節重建骨科主任張毓翰表示，膝關節軟骨產生磨損，例如：膝關節曾經受過傷，或工作負重大、體重比較重，或過度使用，當軟骨磨損，就代表退化性關節炎開始的時候。一旦進展到吃止痛藥物、復健都無法緩解，就可能要考慮進行手術治療。

活動墊片半膝置換好處：達到軟組織與韌帶的平衡

半膝置換術的置入物設計有兩類，包括固定式墊片，以及近來引進國內的活動式片墊片，此活動式片墊片來自英國牛津大學研發，且已經有40年歷史，優點在於術後傷口較小、復原較快，能減少術後疼痛情況，以及使術後的關節活動更自然，同時降低人工關節的磨損程度、延長使用年限。適合做活動式半膝置換的患者包括：經X光檢查單純內側退化嚴重，或內側股骨髁壞死。總結活動式半膝置換與全膝置換或固定式半膝比較，最大不同是可以讓醫師在手術中非常精確達到軟組織與韌帶的平衡！

張毓翰醫師表示，在門診中，退化性膝關節炎患者經常會問：「醫師，我已經做了活動式半膝置換，另一半是否也會壞掉，而需要再一次開刀置換？」也就是患者最關心「做全膝置換或半膝置換後，需要再開刀的比例有多少？」根據國外《Journal of Bone and Joint Surgery》期刊一項研究文獻指出，20年追蹤發現，90%做半膝置換的病人的膝蓋是良好的，不需要再置換。此外，來自美國保險公司的一項調查也發現，追蹤5年、10年的報告顯示，半膝置換術後再置換比率分別只有2.1%、2.4%。可見無論長期或中期追蹤，活動式半膝置換術在患者身上使用的存活率，不會比全膝置換差，也並不會提升再次手術的機會。


長期或中期追蹤，活動式半膝置換術在患者身上使用的存活率，不會比全膝置換差，也並不會提升再次手術的機會。

避免膝關節提早退化，鍛鍊大腿肌肉讓膝蓋穩定

避免膝關節提早退化，保養膝蓋工夫不可馬虎，但是保護膝蓋並不是平時戴護膝就好，而是要鍛鍊大腿肌肉，無論患者是否需要手術，都需要鍛鍊大腿肌肉，建議做股四頭肌訓練，例如蹲馬步，或腿後鍵的訓練。只要訓練好，就可以使膝蓋達到穩定的狀態，不容易造成膝關節軟骨磨損，也不會產生疼痛。同時也可以如常人一般適度進行運動，例如爬山、游泳等，都沒有後顧之憂。

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