置換人工膝關節：半人工好？全人工好？

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置換人工膝關節：半人工好？全人工好？
過去，許多病人對於人工膝關節置換，有著「全套換新一次到位，比只換半套好」的迷思，但事實上，膝關節置換除了必須評估病人本身病況及相關條件外，若能在早期病變時就掌握開刀時機，「只換半套」的破壞程度較小，而隨著醫療技術進步，也不必太擔心日後需要再開全人工膝關節。



臨床上經常看見病人，因為害怕「動刀」，往往拖到非不得已才來治療，犧牲的卻是多年以來生活品質不佳。例如，一位70多歲的阿嬤，因退化性關節炎疼痛不適，卻不願意開刀，每天寧可坐在家裡，看其他人出去玩，心情越來越「鬱卒」；甚至連原本沒問題的另一腳也被拖累，造成兩腳都痛，身、心都受影響。

這位阿嬤一開始僅願意接受施打玻尿酸，撐了一年多，最終仍因疼痛難耐、影響行動，而須置換人工膝關節。若一年多前就手術，只需換半個關節，且可維持良好生活品質，但後來卻因韌帶已經鬆掉，必須做全人工膝關節置換術，侵入性及風險反而大。

需要置換人工膝關節的族群，現以退化性關節炎為大宗，約佔八成，其餘包括創傷性關節炎（骨折等外傷）、類風濕性關節炎、癌症……。而「半人工」和「全人工」膝關節置換術的選擇，評估關鍵有以下幾點：

1.軟骨磨損程度：

A.侷限於單側者，可做「半人工置換」。

B.所有關節面均有明顯磨損者，做「全人工置換」。

2.前十字韌帶是否夠緊：

A.若還夠緊，可只做「半人工置換」。

B.若已鬆弛，則只能做「全人工置換」。

至於有類風濕關節炎、自體免疫問題等病史的患者，則應該接受全人工膝關節置換，因為自體免疫抗體會無差別的攻擊內外側關節面，因此若僅更換單側關節面，無法解決日後關節炎的問題。

相較而言，「全人工膝關節置換術」的破壞性、出血量等，都還是比「半人工膝關節置換術」要大，且需要約2~3個月的恢復期。而「半人工膝關節置換術」的恢復期只要1個月，且術後疼痛感較低、患者因此比較敢「動」，降低了血栓、中風等併發症風險。


現在已有設計較先進的「活動式半人工膝關節」，其內部墊片模擬人體半月板墊片滑動模式，較符合膝蓋原來的動態、容錯率也較高，患者裝設後，膝關節之伸屈相當自然，比傳統固定式人工膝關節好得多。

尤其現在已有設計較先進的「活動式半人工膝關節」，其內部墊片模擬人體半月板墊片滑動模式，較符合膝蓋原來的動態、容錯率也較高，患者裝設後，膝關節之伸屈相當自然，比傳統固定式人工膝關節好得多，有病人術後一個月即可放掉柺杖自由行走，也有人術後兩週即可自己騎車回家，恢復原有的行動力。

根據一項調查顯示，使用活動式半人工膝關節患者，術後膝關節活動自然度是全人工膝關節使用者的1.8倍；患者滿意度更是全人工膝關節的2.7倍！因此，對於需要置換人工膝關節的患者來說，最需強調的仍是「不要拖、越早解決越好」，對於60歲以下、較年輕的族群，像是因過度運動造成的膝關節磨損者，更建議選擇新式半人工膝關節，不僅活動範圍較大、也較耐磨，術後生活品質可獲大幅改善。


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