談失智者～視幻覺 是要用藥？還是和平共處呢？

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談失智者～視幻覺 是要用藥？還是和平共處呢？

【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】對於失智者的視幻覺，是要用藥？還是和平共處？成大醫院失智症中心主任白明奇醫師表示，有些失智者的視幻覺雖對藥物有短暫性的效果，但如長期使用，仍須留意動作遲緩、增加心血管意外等副作用；且大部分的病人逐漸可以理解視幻覺的不真實性，有很多人則是根本不願意說出來；因此，如未對日常生活造成影響，建議還是與之和平共處。

成大醫院白明奇醫師指出，依據定義，視幻覺是在白天清醒時，看到不該看到或不存在的人、動物或東西；在許多人看來，根本就是荒誕不經，嗤之以鼻；但，視幻覺可以是視覺系統年老退化過程中自然出現的現象，也可能是神經興奮劑引起的作用，或僅僅是錯覺；而在失智症逐漸盛行的時代，失智病人、甚至未達失智的輕度認知障礙的人，都可能在自然情況之下出現視幻覺。

白明奇醫師說明「視幻覺」有以下：

視幻覺之一：知名大學退休男教授，77歲，路易體症，看到停著的腳踏車輪子自動轉動起來；看著床套上的花色，花色居然就轉印到天花板。

視幻覺之二：69歲的女性看到3個男人從電燈蹦出來，或從花園跳出來，有時水流出來，貓從牆壁跳出來，病人知道這些都不是真的。

視幻覺之三：70歲的女性跟女兒說，她月經沒來，可能懷孕了。接者，看到男人、小孩與蜘蛛。

視幻覺之四：前知名國立大學男主任秘書，78歲，看到許多人在家裡，就站起來擺碗筷，準備招待他們吃一頓。

視幻覺之五：85歲女性，看到許多大人與小孩在家裡，最近又看到貓與滿地的蝴蝶。

視幻覺之六：76歲的女性，巴金森症，看到父子牽著一隻烏龜、鳥、女人、肩挑扁擔的人。

白明奇醫師表示，雖然所有失智者都有可能出現視幻覺，一般而言，還是以路易體症與巴金森症的病人最常出現，高達8成以上的路易體失智症病人有此經驗；知名電影演員威廉羅賓森因為路易體症的困擾，最終走上絕路。

白明奇醫師進一步表示，醫學界原本一直以為巴金森病人或許因為使用左朵巴胺治療過量，進而造成視幻覺，後來發現，應與大腦本身的病變與神經網路連結改變相關性比較大。

白明奇醫師表示，虛擬實境可以讓一般人體驗病人的種種生活不便，其中包括專門介紹失智症病人的情境，最讓他印象深刻的是路易體失智症的視幻覺；日本大阪大學山川(Yamakawa)副教授在2018年耶誕節一早，到臺南與他分享虛擬實境應用於臨床醫學的實際例子，內容是根據1位路易體失智症的中年女性描述視幻覺而拍攝的微電影，透過此過程可幫助照顧者了解病人的感受、進而同理，這真是一個好辦法。

白明奇醫師為全國好人好事「八德獎」得主，畢業於臺北醫學大學醫學士、國立中正大學心理學博士，經歷有日本東北大學醫學部高次機能障害學訪問學者、美國亞歷桑納大學社會科學院心理系訪問副教授、熱蘭遮失智症協會創會理事長、榮譽理事長、成功大學校刊總編輯、成大醫訊總編輯、亞洲失智症學會理事、成功大學藝術中心演藝組組長、成大醫院創院20周年紀念刊物「勝利138」總編輯、成大醫學院院史委員會主任委員、成大醫學院神經學科主任、附設醫院神經部主任、臺灣臨床失智症學會理事長、臺南市政府長期照護推動小組委員、成功大學校友聯絡中心副中心主任；現為成功大學老年學研究所所長、神經學科、臨床醫學研究所教授、成大附設醫院神經部主治醫師、行為神經科主任、成大附設醫院失智症中心主任、臺南市失智共照中心主任、熱蘭遮失智症協會理事長、臺灣臨床失智症學會常務理事；專長臨床神經學、失智症、認知與行為神經學、醫學人文。(于郁金攝)