急性肺栓塞命危 葉克膜救命

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急性肺栓塞命危 葉克膜救命


圖：台北慈濟醫院心臟外科徐展陽醫師

一向身體健康，今年54歲的楊女士，本身並沒有任何慢性病史，日前在住家附近公園運動時突然暈倒，被救護車送至台北慈濟醫院急診室。楊女士到院時嚴重腹痛併意識混亂，急診醫師趕緊找尋原因，但她卻在十多分鐘後失去生命徵象。經施行心肺復甦術後，短暫恢復生命徵象，為避免心臟再度停止，急診團隊聯繫心臟血管外科啟動體外心肺支持系統(葉克膜)裝置作業，同時間在電腦斷層影像發現肺動脈的血栓，最後確診為「急性肺栓塞合併心臟衰竭」。

人體有左右兩側肺動脈，是連結右心與肺臟的主要血管，當肺動脈突然被血塊塞住，就是急性肺動脈栓塞。

台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，慢性的肺栓塞多半無急性症狀，一旦因急性大面積的堵塞導致右心瞬間無法輸出血液，將引起急性心臟衰竭，死亡率達九成以上。此時迅速的診斷與葉克膜的即時介入，掌握住黃金時機，就能有效扭轉危急的病情於一時。

急性肺栓塞引起心臟衰竭的治療首要之務是穩定生命徵象，心臟血管外科團隊藉由超音波導引定位，迅速將葉克膜導管置入位於鼠蹊部之股動脈與股靜脈後，啟動循環維持心肺功能；第二步就是即時的治療，包括傳統開胸取栓手術、經導管置放溶栓藥劑及保守抗凝血劑藥物給予三種治療方式。

徐展陽指出，楊女士因路倒暈厥時造成的多處顏面、胸廓挫傷與開放性傷口，考量使用溶栓藥劑或開胸手術時將造成高出血風險，因此採保守療法，在葉克膜系統支持下，經導管給予高劑量肝素抗凝血劑進行溶栓。透過心臟超音波一系列的檢查，楊女士心臟功能逐漸恢復，並在術後四天順利脫離葉克膜，第七天甦醒，第十二天順利轉出加護病房，追蹤的胸部電腦斷層顯示肺動脈血栓已完全溶解，目前已出院定期門診追蹤，無任何神經學或血循後遺症。

肺栓塞的血塊絕大部分來自下肢深層靜脈血栓，好發族群為慢性疾病(如中風、癌末)或重大手術需長期臥床者、惡性腫瘤、三高患者以及長期服用女性荷爾蒙如避孕藥的婦女，此外，若是罕見的先天凝血異常造成血栓生成，也會隨血液流動至肺部造成栓塞。徐展陽醫師指出，「盛行率通常以白種人為多，發生率約千分之一到二，黃種人發生率反而較低，像楊女士這般健康、無危險因子或慢性病史的患者，突然不明原因發生如此嚴重栓塞的情況可說是非常罕見。」

徐展陽醫師提醒民眾，若自覺有上數危險因子者，可定期做下肢血管超音波篩檢，檢視是否有靜脈血栓生成，即時以口服抗凝血劑等方法進行預防與治療。