龜殼花頭頂咬一口 狂打10劑血清救回

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龜殼花頭頂咬一口 狂打10劑血清救回


圖：老翁頭部遭毒蛇咬傷

65歲住在基隆暖暖山區的張先生，半夜如廁開門時被天花板掉落之龜殼花咬傷頭部，雖立即至家附近的醫院就醫，立即施打兩劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮的腫脹，轉送榮總急診，繼續施打血清後住院治療。惟臉部持續腫脹且進展到頸部，在被咬傷18小時之間，共施打十劑血清，因蛇毒的作用，造成病人口咽部組織腫脹而導致上呼吸道阻塞，緊急插管急救，入住加護病房。一直到第三天才開始消腫順利拔管，前後共住院救回一命。

另外一位58歲朱先生，在新竹五峰鄉農地工作時，被芭蕉葉上掉下的龜殼花咬傷頭部，在榮總新竹分院就醫施打一劑抗出血性蛇毒血清，因臉部持續腫脹，立即轉至總統急診，因腫脹惡化，持續施打四劑血清，並入住急診加護病房觀察，在被咬傷21小時之間，共施打五劑血清但未發生上呼吸道阻塞，於住院後第五天治癒出院。

台北榮總急診部陳燕嘉醫師表示，臺北榮總急診過去二十年中所有毒蛇咬傷的案例，只有三例咬傷部位在頭頸部，均為龜殼花咬傷，上述案例張先生及朱先生，雖各有不同的臨床表現，但如張先生併發急性呼吸衰竭症狀實為首見。

根據衛福部疾管署統計，全台每年約有1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99%以上，回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。

在台灣，神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。

陳燕嘉說，龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據北榮毒物諮詢中心的建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重的程度，需要一至四劑的血清治療，然而以張先生個案推論，頭頸部被龜殼花咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，以快速中和蛇毒，減少組織腫脹，進而避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療外，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通 (如插管治療），也是病人治癒的重要關鍵。

台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類的生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，因此從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇的侵襲，每年3-11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等四種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確地辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助於急診醫師給予正確的抗蛇毒血清治療。

陳燕嘉建議民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部的時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，進而造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭，急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。