體弱膀胱癌患有藥醫 免疫治療可延命／洪素卿

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體弱膀胱癌患有藥醫 免疫治療可延命／洪素卿


每日健康／洪素卿（每日健康總監，中華民國婦產科醫學會顧問）

體虛腎弱難化療 免疫治療成救命新選擇

晚期泌尿上皮細胞癌患者，近半因為身體虛弱、腎功能不良等因素無法接受標準化療，平均存活只有六到八個月。一項在2018美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上公佈的最新研究顯示，這類患者若直接使用抗PD-L1免疫藥物治療，不僅將近四分之一（24%）患者腫瘤縮小，中位存活期也達16.3個月、存活期幾乎倍增。

其中，有8%患者腫瘤完全消失。且研究追蹤超過29個月時，對藥物有反應的患者中，仍有超過一半疾病並未惡化。

該研究一部分成果已在兩年前公佈，這次公布的是未施打化療的119名患者治療成效；這些患者因為相對年紀比較大、身體虛弱（ECOG 2以上）、聽力不好或是神經退化嚴重，不適用白金類化療藥物治療，因此直接使用抗PD-L1免疫藥物atezolizumab治療。

血尿快就醫 早期治療效果佳

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師蔡育傑指出，國內一年膀胱癌、輸尿管癌以及腎盂癌等泌尿道上皮細胞癌患者新增超過四千人。這類癌症常會以血尿表現，患者在尿中看到血、通常會積極就醫，多數能在早期發現：不過，仍有三分之一左右患者就醫時已經比較嚴重。再加上部分患者治療後復發或轉移，估計一年約有千人死於此癌。

他指出，早期膀胱癌的治療就是刮除膀胱內腫瘤，至於腎臟腎盂或是輸尿管則是將腎臟、腎盂、輸尿管一併切除。若是晚期或是復發轉移這種第四期的泌尿上皮癌，則要施打化療，主要化療藥物以白金類藥物為主，但患者若是身體狀況比較不好（ECOG 2以上）、腎臟功能不好、聽力不好或是神經退化嚴重，甚至心臟功能不好、不能打太多水進身體…..則不適用。



（台大醫院腫瘤醫學部蔡育傑醫師）

年老體衰腎功能差 恐難使用標準化療

估計，晚期膀胱癌患者適用白金類化療藥物治療的患者中，將近一半會因為符合這些原因，而不得不改打毒性較低、但療效比較差的化療藥物，或是僅針對症狀治療、有痛就止痛、緩和性的照顧。估計平均存活時間多不到一年，大約是六到八個月。

使用免疫藥物 近四分之一到三成治療有感

所幸這個狀況已有轉機，蔡育傑指出，泌尿道上皮細胞癌過去兩年在藥物開發上有相當大的進展，美國食品藥物管理署甚至一年內一口氣通過現有的五種抗PD-1 、PD-L1藥物用於泌尿上皮細胞癌治療。其中，atezolizumab與pembrolizumab在美國以及台灣都已經核准作為晚期復發轉移泌尿上皮細胞癌的第一線治療藥物。而這兩種藥物這次都有進一步的臨床試驗成果發表，腫瘤反應率分別是24%與28％。中位存活期則分別為16.3個月以及11.5個月。兩個藥物都有8%的患者腫瘤完全消失。

別亂吃藥多喝水 保護泌尿系統健康


除了早期發現、早期治療之外，要降低罹患泌尿上皮細胞的風險，蔡育傑提醒民眾不要亂吃藥，並且要多喝水、把環境中的致癌物質排出。