41歲男暈吐、吞嚥困難 原來是腦幹中風

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41歲男暈吐、吞嚥困難 原來是腦幹中風


有高血壓病史的41歲張姓男子，因沒有規律治療，某天突然眩暈嘔吐聲音啞，診所研判急性上呼吸道感染，服用藥物後，持續眩暈，幾天後，更發燒咳嗽，到台中醫院急診，轉入胸腔內科住院，燒退了卻吞嚥困難，會診耳鼻喉科和神經內科，發現患者明顯兩側瞳孔不等大、左側肢體痛覺減少，腦部核磁共振檢查及血管攝影後，證實腦幹中風。

台中醫院神經內科主任蔡宗璋指出，患者住院初期，仍持續有眩暈、噁心嘔吐和吞嚥困難，起初診斷為發燒、肺炎，轉入胸腔內科住院，雖然經過治療已退燒，但是仍持續有眩暈、噁心嘔吐和吞嚥困難症狀，之後會診耳鼻喉科和神經內科檢查發現兩側瞳孔明顯不等大、左側肢體痛覺減少，進一步檢查確診為腦幹中風。

蔡宗璋表示，突發眩暈、嘔吐，大部分人會聯想到梅尼爾氏症發作，但是相似的病症也可能是腦幹中風，且兩者疾病嚴重程度及預後卻是差異很大，檢查時發現患者右側椎動脈血管瘤病發多重部位腦栓塞，造成右側延髓腦幹梗塞，引發眩暈、噁心嘔吐及兩側瞳孔不等大等症狀。

蔡宗璋說，腦幹中風才會有聲帶麻痹、聲音沙啞、吞嚥困難及平衡障礙行走困難等症狀，但是聲音沙啞常被以為咽喉炎忽略，而吞嚥困難常被誤以為是眩暈造成、噁心嘔吐食欲差因而忽略。

另外，眩暈嘔吐會因頭部晃動而加劇，所以患者自然都躺著不願意起床活動，但是躺床就看不出患者有平衡障礙行走困難的症狀，所以診斷上較不容易，且此類腦幹中風最顯著的症狀就是「兩側瞳孔不等大及眼震」，但是眩暈患者張眼時噁心感會加劇，自然就持續採取閉目休息。

蔡宗璋提醒，上述狀況都使潛在有生命危險的延髓腦幹中風在發病初期，容易被輕看成是病情輕微的眩暈症或梅尼爾氏症發作，由於兩種病症在治療方式及病情嚴重度差異極大，就醫時必須詳盡說明，醫師更需審慎評估。