切勿輕忽喘促及倦怠

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切勿輕忽喘促及倦怠


57歲的蕭姓婦人，日前因呼吸急喘無法平躺，常夜間陣發性喘促，全身倦怠，體重減輕，狀況持續兩週有越來越嚴重的趨勢。因嚴重呼吸喘促，到敏盛綜合醫院胸腔內科門診就醫，經胸腔科醫師轉介至心臟內科江孟橙醫師，從心臟超音波中發現粘液瘤存在於左心房，幾乎包覆了整顆心臟，立即會診心臟外科屈統維醫師，接手心臟腫瘤的切除手術。

敏盛綜合醫院心臟內科江孟橙醫師表示：心臟粘液瘤（Myxoma）為心臟常見之良性腫瘤，常見於心臟內的腔室，而以左心房最常見，患者約佔75%，因瘤蒂與心臟壁相連，瘤體會隨心臟的收縮與舒張而活動，絶大多數是單一體存在，具有一瘤蒂，附著於卵圓窗附近。如發生在左心房，瘤體會影響二尖瓣的活動，患者會發生呼吸困難、喘促、暈厥等情況，也會出現左右心臟功能不全的現象，甚至因為瘤體脫落而造成腦、腎、腹部臟器、週邊血管與肺部的栓塞；診斷確定後，應立即接受心臟外科手術治療，以防致命的危險。

心臟外科屈統維醫師指出：心臟粘液瘤為心臟內最常見的原發性腫瘤，可發生於任何年紀患者，尤其是 30 歲至 60 歲；男女發生比率約 1:1～1:3。粘液瘤的細胞源起不清楚，通常表現全身性，栓塞性或血流阻塞性三類症狀，三種症狀出現其二則診斷指向心臟粘液瘤，亦有少數患者無相關症狀表現。全身性文獻上統計約佔 90%，有下列症狀，包括體重減輕、全身倦怠、貧血、白血球數目上升、血球沈降速率上升。心房粘液瘤約有 40%患者表現腦部栓塞性症狀，最常表現的症狀有二尖瓣或三尖瓣血流阻塞引起的喘促、急性肺水腫、下肢水腫、胸痛、咳血、昏厥及猝死。左心房粘液瘤患者表現常類似二尖瓣狹窄，出現鬱血性心衰竭；右心房粘液瘤患者常表現類似三尖瓣狹窄出現右心衰竭。由於藥物治療效應不佳，唯有盡快進行外科切除腫瘤手術為首選之治療方式。

總之，粘液瘤為成人最常見的心臟內良性腫瘤，所呈現的三類主要症狀中， 以造成血流阻塞引起的鬱血性心衰竭為最重要的臨床表現，使用心臟超音波做早期診斷、確定診斷後進行早期手術切除，治癒率極高，且復發率極低。蕭姓婦人在接受開心手術將粘液瘤全數切除，在心臟加護病房觀察三天後轉至一般病房，恢復狀況良好，於第十天出院，目前在心臟外科門診持續追蹤中。

（圖由敏盛綜合醫院提供／敏盛綜合醫院心臟內科江孟橙醫師(左)和心臟外科屈統維醫師(右)聯手治療成功將粘液瘤去除。）