劇痛如分娩！6至7旬當心三叉神經痛

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劇痛如分娩！6至7旬當心三叉神經痛

43歲的李先生，2年前右側臉部上頷及下頷處有觸電式的劇烈疼痛。疼痛位於臉部右側，吃東西時會引發。每天發作超過10次、頻率還越來越高。檢查腦部無腫瘤或血管病灶壓迫三叉神經，但疼痛指數高達8至9分，施以立體定位高頻熱凝手術，術後1個月，疼痛指數降至0至1分，並逐漸停止藥物使用。

然而，熱凝手術6個月後，李先生發覺臉部疼痛間歇性復發，大部分疼痛指數3至4分，但最嚴重有8分的發作。李先生接受電腦刀立體定位放射手術治療，1個月後疼痛的發作頻率與疼痛強度明顯改善，目前固定門診追蹤。

三叉神經劇烈疼痛 可比分娩

奇美醫學中心神經外科暨電腦刀中心主治醫師洪翊傑說明，三叉神經痛是一種陣發性的臉部神經性疼痛，疼痛區域屬於三叉神經的分布位置。根據統計，發生率約每10萬人中有4.5位病人，好發族群為60至70歲，女性比男性多，右側臉又比左側臉多，無家族性遺傳。

在三叉神經分支中，最常引起症狀是第2分支，其次是第3分支。第1分支最少見。三叉神經的劇烈疼痛可與分娩相提並論。針對藥物難治型的三叉神經痛，可緩解三叉神經痛的手術治療包含：顯微血管減壓手術、伽碼刀或電腦刀放射手術以及高頻熱凝燒灼手術等。

高頻熱凝燒灼手術 1周後就有止痛效果

高頻熱凝燒灼手術，利用影像定位方法將熱凝燒灼的探針深入至顱底卵圓孔，使用約攝氏55至70度對三叉神經節進行灼燒。醫學文獻顯示，高頻熱凝燒灼手術治療三叉神經痛，98.6%的病人治療後1週就有良好的止痛效果，整體平均治療效果為5年達57.7%，但仍可能復發。相對於開顱手術，高頻熱凝僅有一針孔大傷口，住院約3天即可出院，治療費用遠低於電腦刀放射手術。

放射手術是利用放射線照射在三叉神經與橋腦的交界處來治療三叉神經痛。放射手術的特色不需要開顱手術，可避免傷口及麻醉風險。完成放射手術後一段時間，止痛效果才會慢慢出來，副作用則為臉部麻木。然而，有文獻指出約有2至3成病人，疼痛經放射手術後仍會復發，可能需要進一步治療。

沒有單一治療方式 可完全治癒且長期不復發

三叉神經痛病人大部分以單一治療即可達到良好的疼痛控制，但約2成的病人單一治療效果不佳，或是復發，如案例中的李先生，需要不同手術方式來協同治療。以目前的治療工具，絕大部分病人的疼痛均可達到良好的控制。

洪翊傑醫師說明，隨著醫學進步，三叉神經痛有機會獲得控制與改善，積極與專科醫師合作，是擺脫三叉神經痛的不二法門。沒有單一種治療方式可以百分之百治癒且長期不復發，應擷取不同治療的優點，合併數種治療策略，才能達到長期有效的疼痛緩解。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp