剖腹產之後可以自然產嗎？

kinhwa

剖腹產之後可以自然產嗎？
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導



上圖：台北慈濟醫院婦產科陳怡仱醫師為孕婦執行超音波檢查

根據衛生福利部國民健康署出生通報統計，台灣剖腹產率一直以來高於30%，近年更逾35%。困擾許多媽媽的是，當第一胎剖腹產之後，是否意味著都要繼續採取剖腹產？台北慈濟醫院婦產科怡仱醫師指出，每個剖腹產的原因和產婦復原狀況不同，不必然一定要繼續剖腹，只是剖腹產後再次生產，因為子宮已經有傷口，在自然產的收縮，存在著一定的風險，因此還是要視產婦的狀況而定。

33歲陳太太一直很期待成為人母的那天到來，但希望自然產的她在懷第一胎時因胎位不正必須剖腹，雖然寶寶順利出生，陳太太卻覺得心理不踏實；於是一年後再度懷孕時，她到台北慈濟醫院婦產科門診向醫師表達希望自然產的心願，陳怡伶醫師檢查後判斷先前陳太太子宮壁的剖腹傷口癒合不佳，若自然產風險極大，嚴重可致子宮破裂，耐心分析說明後，陳太太理解危險性，第二胎還是選擇用剖腹產迎接孩子出生。

胎位不正、胎兒窘迫、產程遲滯、前置胎盤、催生失敗、胎兒體重過重、曾接受子宮手術…等諸多因素皆為一般剖腹產的適應症，然而對許多懷抱自然產希望卻必須接受剖腹產的媽媽而言，多少帶有遺憾。因此，近年來「剖腹產後自然產」議題的討論度日益攀升，在美國，實際執行率將近30%，台灣則約4%，而這種生產方式的安全性卻依產科醫師的判別各有所見。

陳怡伶醫師指出，經常有媽媽前來門診諮詢，他們認為惟有經歷陣痛產程，才真正成為人母，但只要過去曾有剖腹經驗或曾接受子宮肌瘤手術者，選擇自然產皆具相當危險性。

現今剖腹方式醫師會採肚皮下方橫向切開為主，相較過去的縱向切開，雖已些許降低下一胎懷孕子宮收縮時子宮破裂的危險，但子宮破裂一旦發生，卻可能造成胎兒缺氧、胎死腹中、母體大出血休克等極端危險狀況。

陳怡伶醫師表示，「無論剖腹產或子宮手術，都需要至少半年的恢復期，由於每個人子宮肌肉層、子宮壁的癒合速度不一，就算傷口完全癒合，子宮肌肉承受收縮的強度也不像未開刀前強韌，因此當次胎自然產進入產程，子宮強力收縮，產生強大壓力時，可能會因無法承受壓力導致子宮破裂、母體出血休克、胎兒缺氧甚至一屍兩命。」子宮破裂的發生率不到百分之一，但造成的腹痛與宮縮疼痛、一般腸胃痛難以區別，有時甚至到發現胎兒心跳異常、緊急剖腹產時，才發現是子宮破裂，因此婦產科醫師原則上建議剖腹產婦至少要相隔一年再懷孕，並依據前胎剖腹產的原因，如：是否因為骨盆大小形狀不適宜自然產、產程遲滯、胎兒是否過大、其他剖腹產之醫療適應症及是否有過自然產等條件，來判斷孕婦是否適合「剖腹產後自然產」；若確定執行，待產地點必須要有足夠的設備及人力以應付待產中可能臨時發生的緊急剖腹產、可應付大量輸血需求的血庫以及能做新生兒急救的兒科人力，並嚴密監測母體與胎兒的生理情況

陳怡伶醫師呼籲，沒有一種生產方式不具危險，但最重要的是母子均安，儘管子宮破裂的發生率不高，但一旦發生即有回天乏術之慮，因此應以生產安全性為最大考量，產婦應與醫師詳加討論，決定生產方式。