惱人的肛門廔管 這種手術後遺症較少

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惱人的肛門廔管 這種手術後遺症較少


上圖：成大醫院大腸直腸外科陳柏全醫師

有位年約40歲的男性病人，某天突然覺得肛門旁腫了個硬塊，原先還沒怎麼在意，但幾天後感覺腫塊愈來愈痛，最後腫塊的皮膚破了，還流了一堆膿血出來。成大醫院大腸直腸外科陳柏全醫師表示，這名病人罹患的是肛門瘻管，後來以「經括約肌間瘻管截斷手術(LIFT)」治療，病人術後隔天就出院，配合規則回診，傷口約在1個月後完全癒合。

肛門瘻管好發於青壯年的男性身上，體重過重、糖尿病以及久坐不運動都是發病的高危險群。歷史上人們治療肛門瘻管試過很多民俗療法，不但效果不佳，還很容易搞得肛門屁股爛成一片，更難收拾。其中，17世紀法國國王路易14也接受過很多方法的治療，最後是由外科醫師Felix用自行發明的器械，將整條瘻管劃開，雖然傷口變大了，最後反而好了，此一方法也因而演變成肛門瘻管的標準治療方式。傷口雖然較大，但成功率高，也是絕大多數現行大腸直腸外科醫師的選擇做法。這個手術需要切開一些括約肌，對括約肌力量正常的患者並不會造成功能上的損害；但對於括約肌無力患者，或原本就屬於高位複雜性瘻管的患者，此一術式就有可能造成大便失禁的後遺症。

陳柏全醫師指出，LIFT手術是從內外括約肌間的空隙進入，在瘻管接近肛管的入口處截斷瘻管的通路，讓細菌不再從肛管內自由進出到肛門旁的外出口，進而達到外出口癒合的目的。此一術式是1位大腸直腸外科醫師Arun Rojanasakul於2007年提出，陳柏全醫師於2013年跟隨學習，至今已完成約100例，手術結果也已投稿刊登於國內的外科期刊。

陳柏全醫師表示，肛門瘻管就是在肛門旁有1至數個不會自行癒合的傷口，也稱為「外出口」，而此傷口會往肛門方向延伸，一路通往肛管內，大多數也都會在肛管內形成另外一個「內出口」，這因此形成內外相通的管子，肛門瘻管因此得名。

陳柏全醫師說，為避免這種術後的併發症，重點就在保留術後肛門功能，LIFT手術不會有切開括約肌的問題，病人術後確實都沒有人出現大便失禁的問題。

不過，陳柏全醫師也特別表示，LIFT手術方式提供大腸直腸外科醫師另外一種進攻肛門瘻管的武器，也提供患者完整保留肛門括約肌功能的機會，但如要完全摒棄傳統手術方式絕對是不智之舉，因為所有的瘻管手術方式都有其力有未迨之處，如有些非常複雜的高位瘻管，可能連經括約肌間瘻管截斷的機會都沒有，自然就無法以此手術方式治療。