感冒咳嗽「燒聲」 竟造成聲帶沾黏

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感冒咳嗽「燒聲」 竟造成聲帶沾黏


上圖：亞東醫院耳鼻喉科暨頭頸外科王棨德醫師與患者

一位去年因感冒咳嗽，導致喉嚨沙啞一個多月無法痊癒的病人，診斷為罕見的「聲帶沾黏」。因傳統手術無法有效處理，經亞東醫院耳鼻喉科暨頭頸外科王棨德醫師，以難度極高的聲帶顯微皮瓣手術處理，病人術後復原良好，聲帶外觀與嗓音均回復正常。這也是台灣目前所知，極少數以整形外科常用的皮瓣手術，成功運用在聲帶整形上的「聲帶顯微皮瓣手術」。

王棨德醫師表示，急性上呼吸道感染(俗稱「感冒」)，常伴隨咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞等症狀。大部分個案只要適當休養，減少用聲，聲帶發炎水腫所造成的聲音沙啞，大多可以在二周內逐漸恢復正常。然而，有少部分患者可能因為工作需要大量說話、個人用聲習慣不當(如大聲喊叫)、抽菸喝酒等不良嗜好、或是咳嗽太劇烈而傷及聲帶，造成聲帶出血產生息肉、或是黏液堆積造成聲帶囊腫，甚至是更為罕見，因發炎水腫而導致兩側聲帶沾黏等之特殊後遺症。

60多歲的宮先生，於106年9月感冒過後，聲音沙啞一直沒有恢復。病人至診所以及地區醫院就診，醫師開立聲帶消腫的口服藥物，持續治療一個多月未見改善。106年10月份，病人至亞東醫院耳鼻喉科就診，內視鏡診斷為雙側聲帶沾黏，呈現短Ｕ型，且僅聲帶後半段可正常活動發聲。考量宮先生已經退休，無工作壓力，無抽菸嗜好，平常少有過度或不正確使用聲音之不良習慣，也沒有外傷、誤食異物，手術麻醉插管、自體免疫疾病、或頭頸部腫瘤放射線治療等病史，醫師推斷聲帶沾黏應屬極為罕見之感冒聲帶發炎後遺症。

王棨德醫師指出，聲帶沾黏並不常見，過往外科手術對於聲帶沾黏的處理成效也非常有限，主要因為兩側聲帶在前段十分靠近，如單純剪開沾黏處，手術後極易再沾黏回去，復發率非常高。亞東醫院此次改用新式顯微皮瓣手術，保留表皮黏膜完整，術後兩個月返診追蹤，聲帶傷口已完全癒合且恢復正常應有之深Ｖ形外觀，兩側聲帶整段均可發出正常活動發聲。宮先生自我評分由2分進步至9分（0分最差， 10分最好），客觀評估亦有大幅度之改善。

整形外科廣為應用的「皮瓣手術」，是利用病人身上某一部分的組織連同其供應組織的血管一同取下，稱為皮瓣，以手術包覆在病人較大面積的裸露傷口上。亞東醫院耳鼻喉科王棨德醫師以此概念，應用在這位聲帶沾黏的病人身上，將沾黏產生的薄膜，上下撥離成兩片皮瓣，將光滑面向外，切割粗糙面朝內包覆住聲帶傷口，並以組織膠完成黏合。

王棨德醫師強調，除了上述罕見之聲帶沾黏案例外，顯微皮瓣手術的其他使用時機還包括藏在聲帶深層之息肉或囊腫，藉由特製的精細長柄器械，在顯微鏡下小心翻起聲帶表皮組織並保持完整，而後移除病灶並縫合皮瓣或搭配組織膠黏合，以恢復聲帶平整的外觀。手術加上麻醉的時間，全程約一個小時左右。手術後噤聲期為7天，也需避免抽菸或胃食道逆流之刺激，以免對剛手術完的聲帶造成傷害。少部分患者術後可能因皮瓣癒合不佳，出現纖維化或有瘢痕組織（約5%），可於聲帶局部施打類固醇以改善症狀。