九歲童車禍心臟破大洞 好醫師10分鐘縫心救命

kinhwa

九歲童車禍心臟破大洞 好醫師10分鐘縫心救命


上圖：光田綜合醫院心臟外科郭達智主任

一名9歲男童和家人乘機車外出途中，與一台汽車發生擦撞車禍，強烈撞擊致男童右心室破洞，性命垂危，同時右腳疑遭汽車輾過，足踝以下粉碎性骨折且骨肉皮分離，緊急送往光田綜合醫院大甲院區急救，開心手術在10分鐘內即縫合心臟破口，再以「負壓輔助傷口治療」，階段性清創植皮，與腓腸皮瓣重建腳跟成功修復嚴重創傷的足踝組織，挽救男童性命也躲過截肢，現能跑步、騎自行車、打籃球，生活不受影響，家人也放下心中大石，破涕為笑。

男童被救護車送達光田急救發現血液積在心包腔內呈「創傷性心包膜填塞」，心臟脹大成3倍，若未及時搶救，一般成人幾小時內就會死亡，孩童病程惡化速度更為快速，且男童有腦震盪、肺臟、肝臟、胰臟挫傷，右大腿骨折，右腳掌、腳跟也多處骨折，足踝骨頭外露，皮肉僅剩下2公分皮膚相連。

光田綜合醫院心臟外科主任郭達智表示，心臟有乙層膜包覆，膜與心臟之間的空間稱心包腔，正常腔內只有少量液體，作用為減少心臟搏動時的摩擦。當心臟受傷破裂時大量血液流入心包腔內變成「創傷性心包膜填塞」，心包腔內的大量積血壓迫心臟產生胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、喘不過氣甚至休克死亡。

不過男童心臟傷口正好在壓力較低的右心室，被心肌擋住致出血緩慢，到院時未出現明顯症狀，血壓等生命徵象也十分穩定，醫護細心從心臟超音波追蹤觀察發現其狀況，緊急手術縫合修補心臟。

光田心臟外科主任郭達智及創傷小組緊急開心手術，10分鐘內就找出右心室2.5公分破洞並修補縫合、插胸管救命。郭達智主任解釋，執行心臟外科手術有時須使用人工心肺機延長手術時間，然而使用機器要避免發炎感染、溶血或血栓等副作用，當時考慮男童安全下迅速準確處理好心臟破口，不需啟動人工心肺機。

同時，骨科醫師楊鎮源再為右大腿骨折打上外固定器，傷口清創後腳掌、腳跟骨折以鋼針復位固定，然而因外傷實在太嚴重，小朋友末梢血液循環極差，若未改善恐怕需要截肢。

楊鎮源表示，小朋友在修補心臟後生命徵象穩定，接下來醫療團隊要重建嚴重受損的右腳，然而男童足踝區域傷口不但範圍大，且腳掌與腳趾呈現紫黑色顯示血循不佳，急需改善。

一般來說，可用抗凝血劑或高壓氧治療改善血液循環，不過男童因為近期心臟手術之後無法用抗凝血劑，也因身體多處管路無法至高壓氧艙，醫療團隊評估後決定以負壓輔助傷口治療。

楊鎮源解釋，負壓輔助傷口治療是透過密封傷口並提供負壓（吸力）持續抽吸，可增加局部血液循環，維持有利血管增生、傷口消腫、肉芽組織生長之環境，達到加速傷口癒合的效果，同時也能隔絕環境中的細菌，避免感染，有效幫助大面積受傷嚴重的傷口癒合。

另一方面負壓輔助傷口療法能減少換藥次數，將原本1天換藥2次減少到3天換藥1次，相對減少許多傷口換藥造成的疼痛。經過兩週負壓治療與清創，男童右足踝血液循環狀況明顯改善，肉芽組織增生後可進行足踝區大面積植皮，醫療團隊最後以小腿肚的腓腸皮瓣重建腳跟，經過3個月住院治療及後續復健，男童目前已康復返回校園。