常接觸染劑、皮革 膀胱癌風險增

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常接觸染劑、皮革 膀胱癌風險增

72歲的楊阿公去年3月開始出現肉眼可見的血尿，就醫透過膀胱鏡檢查發現膀胱腫瘤，經內視鏡刮除腫瘤後確診為侵犯性膀胱癌。經膀胱根除術後，再截取一部份小腸重新塑型為新膀胱。楊阿公術後第2天下床活動，2週後順利出院，僅需加強排尿訓練、定期追蹤。

膀胱癌發生機率 男性是女性4倍

台北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽說明，膀胱位於人體下腹部中央，具備儲存及排空尿液功能。大部份膀胱癌是由泌尿上皮層長出惡性腫瘤，男性發生機率是女性的4倍，抽菸者為不抽菸者的4倍。如喝到含有砷的水，或經常接觸染劑、橡膠、皮革、鋁等物質的人都會增加罹癌風險。

膀胱癌表現主要為無痛性血尿，必須透過膀胱鏡診斷，若癌細胞未侵襲肌肉層即為「表淺性膀胱癌」，這種情況只需刮除腫瘤、灌藥治療、定期追蹤即可。若是侵犯到肌肉層的「侵犯性膀胱癌」則須進行根除性膀胱切除手術。

根除性膀胱手術 將膀胱、攝護線或子宮摘除

游智欽醫師表示，根除性膀胱切除手術將膀胱、攝護腺或子宮完全切除，骨盆腔淋巴清除。放療合併化療治療，雖能保留原有膀胱，卻仍面臨膀胱功能變差的問題，且約有30%的病人日後仍需接受根除性膀胱切除手術，這時手術較困難、風險更高。

將患者膀胱根除後，有「迴腸導管尿路改道術」跟「原位新膀胱重建術」2種替代方案，「迴腸導管尿路改道術」是移除膀胱時取下一段迴腸，一端接在輸尿管，另一端拉到腹壁上做成造廔口，日後尿液由此排出。此手術較簡單，缺點是病人身上必須長期貼附集尿袋收集尿液。

原位新膀胱重建術 可如正常人般排尿

「原位新膀胱重建術」則是將一段約60公分的小腸塑型成球狀，與輸尿管相接，成為人工新膀胱。這種手術後，病人要透過腹壓訓練練習排空膀胱，雖可像正常人一樣排尿，但容易失禁、排不乾淨，因此有些患者必須學習自行導尿。過去醫學上曾用胃或大腸重塑膀胱，但胃與大腸容易發生電解值失衡等併發症，小腸併發症最少加上長度長，截取一段對人體的影響較小。

游智欽醫師提醒，尿路結石、膀胱發炎都可能造成血尿，但一般血尿常伴隨其他不適感，若是無痛性血尿，就必須多加留意並就醫檢查，以免延誤最佳治療時機。原位新膀胱重建術並非適用所有病人，必須與泌尿科醫師詳加討論後再決定治療方針。

資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp