個性丕變竟是腦炎惹禍

kinhwa

個性丕變竟是腦炎惹禍


上圖：NMDA受體與中樞神經傳導有關，分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統，和記憶與學習有關。

電影《我發瘋的那段日子》描述《紐約郵報》24歲年輕女記者，出現疑似精神疾患的症狀，原本將送入療養院，後經確診為「NMDA受體腦炎」終獲治療，還寫下自傳使這個罕見疾病為世人所知；在台灣也有這樣的病例發生，彰化基督教醫院中風暨神經加護病房主任邱駿清醫師，於2012、2016、2017年收治三位病例，其中的兩個病例「比罕見還罕見」。

39歲的張美筑，家住雲林縣林內鄉，為了養家活口，與友人在廟口販賣小吃。第一次發病時間是2016年11月3日，張婦在工作中突然臉部抽搐、口吐白沫，疑似癲癇發作，經送到鄰近的醫學中心急診，急診醫師開立癲癇藥，觀察一陣之後就讓她回家，回家之後，心裡覺得奇怪，為何發生此事。家人指出，第一次發病的前十五天，張婦脾氣變得很暴燥，有一日語無倫次的向友人說：『跟我媽媽說，把妳趕出去，不然我會發瘋。』此外，還有肢體暴力，而對象就僅針對這個友人。另外，發病前一晚，一邊狂吃甘蔗與爆米香，一邊喃喃自語說：『這是我吃的嗎？』張婦於同月6日再次發病，且陷入一段長時間的昏迷，讓家人錯愕、驚嚇，無法接受這個事實。

張婦由急診進入加護病房，經過近一個月的觀察，腦部仍然持續放電，但她已經插管、無意識。後來家人輾轉聽朋友介紹，得知彰化基督教醫院曾經收治過類似個案，於是在她狀況稍微穩定後轉診到彰基。11月30日轉診到彰化基督教醫院，由邱駿清醫師收治，邱醫師安排個案透過血清,腦脊液,以及電腦斷層檢測，確診為「NMDA受體腦炎」。

由於抗NMDA受體腦炎治療藥物目前尚未納入健保，醫藥費所費不貲，第一次用藥短短五天花費23萬元，院方透過各界協助，替患者申請到專案補助。經過將近一年的治療，張婦逐步由意識不清到恢復意識；2017年6月開始慢慢對外界有反應，並於2017年8月轉到普通病房，同月28日轉到雲林基督教醫院就近照顧，9月15日出院回家。張婦目前尚未移除氣切管，飲食部分也以米粥、牛奶等半流質食物為主，雖然無法說話，認知以及日常生活功能尚未恢復到發病前的正常狀態，但對家人來說，能夠看著她努力用嘴型叫「媽媽」、可以自己起身、在他人攙扶下走路，並且慢慢恢復，已經是無比感謝。

邱駿清指出，目前全球個案報告，這種病症大部分以女性病患為主,而且是在兒童發病，最小還有18個月大，17、8歲的年輕女性也是主要族群；張姓婦人年齡並非主要罹病族群，「比罕見還罕見」。這類疾病雖然罕見，能夠早期診斷、早期免疫治療，減少發病期間的神經損傷，預後是可以期待的。邱駿清表示，目前國外報告是平均18個月恢復，「不過，病人痊癒後，可能會有一些適應期，基本上，腦部受體長好了、功能就會慢慢恢復。」

邱駿清提醒民眾，NMDA受體腦炎第一階段「發病期」，約數天到數周，主要症狀即是急性精神症狀，意識亂混、性格及行為改變、幻覺妄想等，之後開始會出現手足抽動、僵直及自律神經失調等以神經症狀為主。但隨著病程進展愈來愈嚴重，必須插管治療，一定會轉送到神經科或重症加護科別。邱駿清建議，「如果突然出現嚴重癲癇病人，發病前完全沒有病史，又合併曾有急性精神症狀，就要考慮可能是這類疾病。」

NMDA小辭典：

NMDA受體與中樞神經傳導有關，分布於前腦、腦下垂體、下視丘、邊緣葉系統，和記憶與學習有關。抗NMDA受體腦炎，是一種自體免疫性的疾病，即免疫系統的B細胞出現了NMDA受體的抗體，攻擊自身受體構造。導致出現類似精神分裂症狀、意識障礙、低通氣、癲癇發作、自主神經功能障礙和異動症(dyskinesias) 等的神經或精神症狀。