心肌肥厚有猝死風險

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心肌肥厚有猝死風險


上圖：亞洲大學附屬醫院心臟內科王志偉醫師

心血管疾病也會玩躲貓貓！桃園69歲陳先生有心臟肥厚的病史，上周至台中訪友時，突然心悸、冒冷汗，緊急送醫治療，但沒想到陳先生的症狀詭譎莫測，初步判定「心室頻脈」所致，檢查後心臟血管卻正常，再懷疑為「章魚壺心肌病變」引起，但詢問病史卻無可能誘發因子，透過心臟超音波檢查，才證實為心肌肥厚造成。

亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師王志偉表示，如陳先生這樣的患者實屬罕見，必須透過多方檢查，才能找出病因，當他一開始送到急診時，以心律不整表現，心電圖呈現心室頻脈，也就是致命性最高的心律不整，經電擊讓患者的心率恢復平穩後，懷疑是因患者的心臟血管受阻塞所致，便立刻送往心導管室檢查。

王志偉說，但在替患者進行心導管檢查時發現，患者的心臟血管完全沒有阻塞的情形，再透過左心室造影，發現可能是少見的「章魚壺心肌病變」（或稱壓力性心肌病變）所致，最後透過心臟超音波檢查，才確認為心肌肥厚所引起，且比正常人的心肌厚度約厚兩倍。

王志偉醫師表示，心室頻脈是最危險的心律不整，當其發生時心臟無法將足夠的血液送至全身，發生的時間有可能數秒至數分鐘不等，症狀可能以心悸、頭暈、暈厥、甚至以猝死來表現，而造成心室頻脈的原因有九成來自於心臟的結構有問題，包括冠狀動脈或是心肌病變。

此個案發生心室頻脈的病因即是心肌病變裡的肥厚性心肌病變。心肌肥厚發生的原因大多為基因突變，造成心肌細胞排列異常，較常見於左心室。

王志偉醫師指出，肥厚性心肌病變一般不會有症狀，但隨時間進展，肥厚性心肌纖維化後會以心臟衰竭、心律不整、甚至猝死來表現，針對肥厚性心肌病變發生過心室頻脈的患者，即便順利出院後，因其心律仍可能不正常，會建議透過裝置植入式心律去顫器，幫助紊亂或跳動過快的心跳恢復正常，才能降低心律不整而猝死的風險。