腹痛不一定都是腸胃炎

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腹痛不一定都是腸胃炎


上圖：為恭醫院小兒科主任李浩遠醫師為病童診治腹痛

一名九歲女生，因嘔吐和腹痛至各診所就診三天均被診斷為腸胃炎，後因嘔吐和腹痛症狀持續轉至本院兒科急診就診，疼痛位於肚臍周圍或右腹部，血壓正常，精神和食慾差。抽血發現高血糖(血糖822 mg/dl)、血液氣相分析發現血中重碳酸鹽(bicarbonate)為5mmol/L, pH酸鹼度為7.030，血液中和尿液中有酮體反應，確診為糖尿病酮酸中毒。

為恭醫院小兒科主任李浩遠醫師表示，糖尿病是最重要常見的慢性疾病之一，但是大多數發生在成人，小孩的糖尿病較少見，因此病童容易被疏忽其可能性，尤其是兒童第一次糖尿病時表現會是腸胃炎或腹部急症之症狀: 嘔心、嘔吐、腹痛、腹壁僵直，臨床上可能很像蘭尾炎或胰腺炎或消化道穿孔。接下去會脫水，如果脫水程度嚴重至足以引起循環血液量的減少，則可能出現心動過速和低血壓的情況，呼吸會變得困難且深快（這種稱為庫斯莫呼吸），呼氣中有丙酮味（爛蘋果味）。如果沒有及時治療，病童會因為血液高滲壓出現意識障礙、昏迷、最後會因腦水腫和休克而死亡。上述症狀的發展通常較為快速所以沒有及時診斷是非常危險的。

李浩遠醫師說，在兒童期絕大部分屬於第一型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病。病童體內缺乏胰島素，必須仰賴外來的胰島素以維持正常的代謝和防止酮症的發生。若體內沒有足夠胰島素，則會發生酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的定義是高血糖，尿或血中酮體陽性，血液呈酸性(pH 7.30)重碳酸鹽小於或等於15 mEq/L，則可診斷其有糖尿病酮酸中毒。這時常有達 10 % 的脫水，並有呼吸深且急的現象。

治療是三十分鐘內快速滴注生理食鹽水，每公斤體重給予10毫升食鹽水，以補充水分和電解質，一直注射到血壓穩定為止。另外尚須給予糖尿病和調整電解質，需要補鉀以預防低鉀血症。在治療期間，應定期檢查血糖和血鉀，有時病情較嚴重者在加護病房內治療會比較安全。

在1920年代胰島素始用於治療之前，一旦發生糖尿病酮酸血症的病人絕大多數都死亡。現在若得到適當和及時的治療，其死亡率仍然在1％-4％之間。糖尿病酮酸血症的病童有高達1％併發腦水腫。

李浩遠醫師強調，糖尿病酮酸中毒初期症狀會很像腸胃炎而會腹痛和嘔吐。因此腹痛必要時記得做血糖檢查。此例病人因未曾有血糖高的病史，也沒有家人糖尿病，因此先前求診的診所都當成一般腸胃炎治療而沒有做更詳細的檢查，如果沒有即時來為恭醫院做血糖再拖下去一旦昏迷、腦水腫和休克就可能發生生命危險，病人的性命繫於醫師的一念之間，請小心為上。建議診所應有簡易測血糖儀器，兒童腹痛或嘔吐時可以測血糖以及時發現和搶救此類病童之生命。