關節痛不一定是關節炎

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關節痛不一定是關節炎


上圖：衛福部立臺中醫院免疫風濕科鄭硯寧醫師

關節痛並不是老年人的專利，壯年和青年都有可能發生；問題就在於包括脊椎和血液以及腎臟疾病都可能用關節疼痛的病徵來做反應。一名19歲的劉姓大學生，平日喜好運動，三個月前開始右側膝蓋便反覆有腫脹疼痛的情形，至骨科診所就醫發現關節腔內有積液，懷疑是運動傷害，最後檢查卻是僵直性脊炎。

臺中醫院鄭硯寧醫師表示，僵直性脊椎炎是一種主要影響到脊椎關節的慢性發炎性疾病。大部分患者於10～40歲發病，高峰期為20～30歲，男女患病比約為2～3：1。在發病初期症狀並不明顯，疼痛通常位於下背部及臀部，固定姿勢不動時會較明顯，常於半夜或清晨時疼痛，甚至會痛醒，且會伴隨晨間僵直的情形，而活動之後症狀反而會改善。隨著病情進展，脊椎會逐漸喪失活動能力甚至完全粘連僵硬。除了脊椎病變外，也可能會有周邊關節炎，常侵犯下肢關節造成關節腫脹疼痛。此外也常出現著骨點病變，好發的位置如腳跟處。

劉姓患者經抽取關節液和服用消炎止痛藥後雖有改善，然而一旦停止服藥症狀又會復發，即使他暫停運動也不見好轉；也曾在其他醫院被懷疑是痛風，但經抽血檢查並未發現尿酸濃度有偏高的情形。於是他來到臺中醫院免疫風濕科就診，經詳細的病史詢問和理學檢查發現患者除了右膝關節腫痛之外，同時也有間歇性下背痛的症狀，尤其是在清晨剛睡醒時特別明顯，但起床活動之後症狀反而會獲得改善。進一步抽血檢查發現除了發炎指數較高之外，HLA-B27抗原亦為陽性，而X光檢查也發現兩側的薦腸關節有發炎的情形，這才確定劉先生是罹患了僵直性脊椎炎。在經過藥物的治療後，劉先生下背和右膝疼痛的情形得以改善，又可以從事他喜歡的運動了。

鄭硯寧醫師提醒民眾，若年輕病患有不明原因的慢性背痛，休息時疼痛會加重，而活動時反而會緩解；或是伴隨有周邊關節發炎以及腳跟腫痛等情形，建議應及早就醫接受詳細的病史、身體檢查並配合X光和抽血檢查來做判斷，才能及早治療，避免日後脊椎關節黏連僵硬而導致嚴重變形。