洗腎患者靜脈營養的好處

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洗腎患者靜脈營養的好處

慢性腎臟病的重要併發症包括心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病變、神經病變等，營養不良也是其中一個重要的併發症。郭綜合醫院腎臟內科主任蔡明松指出，傳統心血管疾病的體型上，越瘦越健康，但洗腎患者適好相反；根據研究報告，體重越高與慢性腎臟病患者的死亡率反而下降；但不幸的是，透析患者卻又更常出現瘦弱體型、營養不良，根據不同的研究方法，約有40∼70%慢性腎臟病患者有營養不良的情形；因此維持慢性腎臟病患者適當的營養狀況，不至於瘦成皮包骨，是每一位照顧者應有的認知及責任。

蔡明松表示，台語的｢消瘦落肉｣，在英文的名詞叫做Protein Energy Wasting(PEW)；根據腎臟營養跟代謝醫學會 (Society of Renal Nutrition and Metabolism)(ISRNM)定義，它為身體儲存蛋白質與能量的狀態下降(含肌肉組織)，而惡病質(Cachexia) 是其中最嚴重的狀態。

蔡明松主任提出，洗腎患者的肌肉群的消耗流失，其主因大致有(1)透析當中流失；(2)蛋白質異化上升及同化下降；(3)慢性發炎狀態；(4)因厭食導致營養攝取減少；(5)體液容積過多等原因。

腎臟營養跟代謝醫學會為幫助患者早期診斷PEW，列出4組營養參考的面向；若同時有3組，每組至少各有1項符合即是診斷營養不良，這4組分別是(1)抽血血液檢測；(2)身體質量變化；(3)身體肌肉組織下降；(4)飲食紀錄顯示食量減低，這種診斷方法，讓我們可以簡單的去找出哪些患者有危險。

至於透析病人如何改善PEW，可以嘗試下列方法：(1)矯正酸中毒；(2)提供足夠的透析；(3)耐力性運動；(4)提供足夠的營養攝取；(5)補充合成代謝的賀爾蒙來治療。

日常飲食可依據飲食指南建議的六大類食物份量攝取，所攝取的營養素種類才能齊全，而其中三大營養素有醣類、脂質和蛋白質；醣類主要的功能在供給身體所需要的能量，脂質主要的功能在提供熱量生長，以及維持皮膚健康所必需的必需脂肪酸；蛋白質可以建造新的組織，血液中的蛋白質，如白蛋白、球蛋白等的構成也需要蛋白質；蛋白質也可以維持身體中的酸鹼平衡及水的平衡、幫助營養素的運輸、或構成酵素、激素和抗體等，可調節生理機能、也維持人體免疫力。

針對慢性腎臟病的患者，其建議60歲以下每日卡路里攝取是35kcal/kg/ day，在60歲以上的人則是30到35kcal/kg/day；這看似容易，卻對患者來說實屬不易；尚可從嘴巴進食的患者可以選用市售口服洗腎專用營養品，如普寧勝 (Nepro)、立攝適 (Novarsource)、桂格完善透析配方等；這類的產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者就可以適度補充；而針對完全吃不下的患者，我們建議可以採用針劑營養品。

這類的針劑產品也具有三種營養成分，可以提供和口服營養品一樣的效果，使用上很便利，只要護理人員用力將其中的薄膜壓開，搖晃混合後，即可在透析過程中施打；但因為這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管或雙槍導管中，經由較大口徑的靜脈滴注；所以，速度上也無法很快速滴注；這類產品與一般的靜脈補充品不同，因為有三種營養素，所以提供了足夠的熱量，以本產品為例它有熱量740大卡，約莫等於一個雞腿便當的好處；以實驗數值來說，也提高了體內胺基酸濃度數值達21.06g。

蔡明松表示，也因為洗腎患者體質特殊，增胖(實胖)的體型較好；而任何營養建議，都不如加強總熱量的攝取進食為第一優先；真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素為優先的配方，而靜脈營養補給品，可當作後線輔助口服營養品來使用。