隱形殺手─主動脈瘤

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隱形殺手─主動脈瘤


78歲的吳老先生有高血壓及高血脂，已服藥多年。有天吳老先生忽然劇烈腹痛，在家中昏倒，送到急診才發現是腹主動脈瘤破裂，因而導致出血休克！

新竹馬偕醫院心臟血管外科醫師劉銘庭表示，主動脈是人體最大口徑的動脈血管，負責供應全身的血液。主動脈由心臟開始流經胸腔及腹腔，可以分為胸主動脈和腹主動脈，在胸主動脈和腹主動脈的每一個部份都可能會有主動脈瘤的形成。主動脈瘤(aortic aneurysm)並不是一般的腫瘤，而是主動脈因為粥狀動脈硬化而受損變薄膨脹，造成主動脈直徑擴大。如果主動脈瘤持續擴大，超過5公分時，容易破裂造成嚴重內出血，病人的死亡率極高，所以主動脈瘤可說是體內的不定時炸彈，須及早治療。而電腦斷層和腹部超音波，是早期診斷的工具。

劉銘庭說，主動脈瘤發生的原因，大概可以歸納出包括抽菸、高血壓、老化、感染以及發炎和外傷或是基因問題等。一旦出現後，並不會有什麼典型症狀，尤其高齡人口常發生的高血壓、糖尿病及動脈硬化，即使已經產生全身血管瀰漫性或局部性的病變，仍有臨床上沒有出現明顯症狀的情形，容易延誤就醫。

至於主動脈瘤一旦大到壓迫胸腹器官，例如主動脈瘤壓迫到周圍臟器，可能會突發劇烈胸痛，造成心肌梗塞。壓迫氣管會出現呼吸困難、咳嗽、喘鳴、肺塌陷。壓迫食道可能出現吞嚥困難等。壓迫喉神經導致聲音沙啞。壓迫上腔靜脈導致頸靜脈怒張、手臂水腫等症狀。壓迫膈神經引起膈肌麻痺、呼吸困難。而動脈瘤內如果有血栓形成，隨著血栓的剝落會有腦中風、上肢缺血及內臟缺血的併發症。

而在腹部的主動脈瘤，因為壓迫到腰神經及組織，導致腹、腰部及背部疼痛。若是動脈瘤侵蝕到消化道或泌尿道而形成的廔管，則會有腸胃出血或泌尿道出血。而動脈瘤內如果有血栓形成，隨著血栓的剝落，可能會有下肢缺血或內臟缺血的併發症。

劉銘庭強調，不管是胸主動脈瘤或是腹主動脈瘤，一旦破裂會導致內出血休克，死亡率極高！以往對付主動脈瘤的方式，不是開胸就是剖腹，但是現今除了升主動脈瘤外，其他部位的主動脈瘤，絕大部分可經由微創的主動脈瘤支架手術治療。所謂的主動脈瘤支架，大多經由雙側鼠蹊部的小傷口，經由股動脈配合血管導絲在血管攝影指引下置放主動脈支架，在主動脈血管腔中隔絕病灶，甚至搭配血管閉合器，可達到無傷口的手術，相對於傳統手術傷口大，術後須住加護病房多日，有很大的差別。

劉銘庭也建議，主動脈瘤的病患平日大多沒有任何症狀，但一旦主動脈瘤破裂，則一開始就可能造成病人劇裂腹痛、休克昏厥，因此高危險族群平時就應該定期就診追蹤主動脈是否有異常病變，以期早期發現、早期治療。不論是傳統的主動脈置換手術或新式的微創主動脈支架置放手術。