早期腸胃道腫瘤的內視鏡治療

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早期腸胃道腫瘤的內視鏡治療

60歲陳先生拿著一張單子，由家人陪同走進診間，說他接受大腸癌篩檢，做免疫法糞便潛血檢查，結果收到呈現陽性的檢查報告通知，所以到門診諮詢。成大醫院表示，經初步問診後，陳先生沒有慢性疾病也沒有症狀，理學檢查也無異常發現；進一步安排大腸鏡檢查；結果大腸鏡檢查發現在低位直腸有一顆2.3公分的扁平型腫瘤。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示，經向病人及家屬解釋後，安排陳先生住院接受內視鏡黏膜下剝離術，順利將腫瘤做一次性的完整切除，術後開始進食也無任何不適，病人於術後第3天出院。術後病理檢查結果為早期大腸癌，電腦斷層檢查也無淋巴結轉移或遠端轉移的證據；目前病人仍於門診定期追蹤，並無局部復發及遠端轉移的跡象。

康瑞文醫師指出，大腸癌大部分由良性的大腸息肉演變而來，隨著癌化的進展，癌細胞會從表淺的黏膜層往下侵犯到較深層的黏膜下層，接著便有機會隨著淋巴循環，轉移到附近的淋巴結甚至遠端的器官。

康瑞文說，根據106年5月4日衛生福利部國民健康署最新公布的「2014年癌症登記報告」指出，大腸癌繼續蟬聯國人發生率最高的癌症；隨著大腸癌篩檢的推廣，發現越來越多的早期大腸癌及癌前病變(即大腸息肉)；根據成大醫院大腸直腸癌團隊的研究，能夠早期診斷的大腸癌，與正常人相比並沒有壽命上的損失，醫療花費也與一般人沒有差異；因此，如何診斷及治療大腸息肉/腫瘤，就變得十分重要。

康瑞文醫師指出，隨著內視鏡影像的進步，有助於發現更多大腸息肉/腫瘤，並可進一步評估是否適合接受內視鏡切除。傳統切除大腸息肉/腫瘤，是先在黏膜下層注射溶液將病灶隆起後，用電刀線圈將病灶處套住後通電切除，通常對小於2公分的病灶可做一次性的完整切除，2公分以上的病灶則會因無法做一次性的完整切除，碰到局部復發的問題或病理判讀上的困難。

為克服前述的難題，現在發展出內視鏡黏膜下剝離術，先確認病灶範圍並視情況於病灶外側做記號，接著在黏膜下注射黏稠的溶液將病灶隆起，再用電刀沿著病灶外緣將黏膜層切開，再進入黏膜下層做剝離，便能將整個病灶完整地剝離。

康瑞文醫師表示，此一技術除應用在大腸息肉/腫瘤的切除外，也應用在早期食道及胃部病灶的切除；腸胃道壁很薄，剝離的過程須十分小心謹慎，避免產生腸穿孔的風險；成大醫院引進此項技術，已有數10名早期腸胃道腫瘤病人接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。