失眠(入睡和維持睡眠障礙)

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失眠(入睡和維持睡眠障礙)
   
審稿：家醫科洪育忠醫師

英文名稱：Insomnia

就診科別：家醫科．身心精神科．神經科

身體部位：腦部

症狀：難入睡．淺睡．易驚醒．多夢．早醒．疲倦．哈欠連連．食慾低落．精神渙散．頭痛．記憶力衰退．喪失身心動力．胸悶．肩頸酸痛．腹脹

併發病症：神經衰弱 ． 內分泌失調 ．憂鬱症．躁鬱症．感冒．肝炎． 腸胃病 ．高血壓．心臟病． 甲狀腺機能低下症 ． 癌症 ． 意外事故 ． 腦中風 ．猝死． 免疫力降低 ． 生長激素分泌減少

失眠指的是一個人難以入睡或無法保持不間斷的睡眠狀態，所導致睡眠不全的症狀。臨床表現有：翻來覆去都睡不著，睡眠週期幾乎處於淺睡階段，感覺似醒似夢而無法深睡，早醒、醒來後難以再睡回去，夢多、感覺徹夜都在做夢，對外界相當敏感、易受干擾而突然中斷睡眠，以及睡醒之後仍感覺睏倦等。

依發病時間的長短又可分為：

短暫性失眠（一週內），可能因暫時性的事件譬如考試、出遊所引發的精神緊張、焦慮或興奮，導致失眠，當事件解除後就會恢復正常；

短期性失眠（一週至一個月），持續性的壓力，例如較嚴重的家庭、工作或感情問題導致連續性的失眠，短時間內無法恢復正常；

長期性失眠，狀況持續數年之久，甚至終生都有失眠問題，難以治好，也是失眠患者求診中最常見的類型。而失眠問題持續的時間愈長，愈容易誘發其他更嚴重的身心疾病，而這些身心疾病可能反過來加重失眠，惡性循環。


好發族群：

1.特殊工作性質者，例如晝夜需要輪班，白天睡覺、晚上工作的保全、醫院值大夜班的護士醫生，以及跨越多個時區經常性往返出勤的空服員等。

2.長期壓力過大、容易緊張焦慮的人。

3.嗜抽菸飲酒、或有咖啡癮、茶癮的人。

4.本身罹患特定疾病，如睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、哮喘、胃病、關節炎、慢性胃痛、心臟病、糖尿病等患者。或罹患精神方面的疾病，如精神分裂症、憂鬱症及焦慮症等，多半有失眠症狀，不過失眠通常只是其一症狀，不是唯一症狀。

5.上網成癮者，深夜手機、電腦都不離手的人，容易抑制腦部睡眠機制，久而久之產生失眠問題。

6.夜生活無度的人，過晚的時間接受聲光刺激。

7.更年期或年長者，本來就因年紀增長睡眠時間漸減，另又較易因病痛、身體不適，而有失眠現象。

疾病病因：

造成失眠的原因其實有很多，可能因人而異，包含生理病痛、心理壓力、社會大環境的浮動等。可以按照睡眠週期的分段來探討不同時期的失眠因素：

1.起始的失眠：大部分由情緒焦慮、壓力、擔憂等心理因素所造成，例如工作、課業的壓力、生活經濟的煩惱、未竟心願、受社會新聞的打擊等，於入睡前如果反覆思索，很容易就導致交感神經過旺，而副交感神經作用低落，從而引起失眠。此外，環境過冷或過熱、光線過於強烈、吵雜聲響或改變睡覺的地方等物理因素，也很容易在一開始就造成難以入睡的失眠問題。
2.中段的失眠：多為突發性的生理疾病所引起，例如哮喘、胃病、潰瘍、神經痛、關節痛等，而睡眠呼吸中止症以及夜間肌肉抽筋，也容易出現在中段睡眠期引發失眠。如果有長期倚賴服用一些藥物，停用後也可能出現戒斷症狀而引發多夢、失眠，其他含咖啡因──中樞神經興奮劑的食品，如咖啡、茶、可樂等，太晚喝或喝太多都可能引發失眠，含酒精成分的飲品則會干擾人體睡眠週期，縮短睡眠。
3.醒前的失眠：多為慢性疾病如心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進等所引起。

預防與治療：

1.作息規律、上床起床時間都要固定，無論前一天多晚入睡，隔天都要盡量準時起床，因為日夜顛倒造成白天睡多，易使當天晚上不想睡，造成惡性循環。此外，如果晚間就容易失眠，則應盡可能不睡午覺，如此身體到了夜晚自動會變得睡意較濃。

2.睡覺時物理環境保持舒適、溫度與亮度適宜，一張柔軟度合適的床與枕頭，通風而寧靜的房間。怕吵或對光線敏感的，可配戴耳塞或眼罩，加強阻絕外界的干擾。

3.平日含酒精類及咖啡因的飲料少喝，有失眠慣性者更要留意飲用的時間避免過晚；如想促進睡意，不妨在睡前泡杯熱牛奶或吃點複合式的碳水化合物（但有胃食道逆流疾病患者，應避免睡前進食）。

4.每日適度運動有助於睡眠，不過要避免在傍晚過後做運動，反而會讓精神變好，影響睡眠。

5.保持臥房只從事睡覺或性愛活動，而不做其他如上網、讀書、健身運動等事。

6.睡前一個半小時內遠離聲光刺激，不看電視、電腦、手機等，也不要吃得過飽，盡量讓大腦和身心處於適切狀態。

7.不帶壓力和焦慮上床，可於睡前泡個熱水澡、溫溫腳，舒緩一整天的身心緊繃。假使睡不著，用不著強迫自己一定要睡，然後整晚注意時間，反之應更加放鬆心情，相信自己最後終究能睡著。

8.如有其他慢性疾病、胃病或神經系統方面的疾病，應配合治療，改善這些疾病的症狀或許就能改善失眠問題。

來源: http://health.udn.com/disease/sole/190
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