夏日高溫中暑之救命SOP

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夏日高溫中暑之救命SOP
   
長時間處在高溫環境，卻沒有補充足夠的水分、鹽分，便可能會造成脫水、電解質不平衡、散熱困難、器官受損…繼而出現各種熱傷害的症候群。這章節所討論的中暑處置SOP，不只適用於軍中，對於運動選手的集訓，一般民眾、從事戶外運動、在戶外工作之勞動者，或學生在熱天上體育課時，都可一併適用。

SOP1／事發第一現場的救助
●將病人移至陰涼處。
●去除病人衣著，若為男性可僅剩內褲。
●用噴霧狀冷水將病人全身噴濕，置於電扇前吹風。
●將冰袋或冰毛巾置於大動脈通過處，如頸部，腋窩，及鼠蹊部。
●將病人置放於開放、且空氣流通的運輸工具上，盡速送醫。
●運送時需持續降溫治療。

SOP2／中暑送急診時不可做的事
●不可以用冰水降溫，太冷病人會發抖，造成皮膚血管收縮，反而無法排熱。
●不要用酒精擦拭病人身體。
●不要使用退燒藥，中暑所造成的發高燒，起因是外在熱環境所造成，與體內因病或感冒發燒，病原菌產生致熱源不同，退燒藥無助於中暑病人體熱的排散。

等待救護車時一定要做的事：
當中暑的人核心體溫超過40℃、意識混亂或昏迷，不要再耽誤，趕緊送急診！在等待救護車時，一定要做的事：脫衣、降溫、噴水霧、吹風、要重複不停的做。

SOP3／中暑送醫後處理原則
一到急診，先檢查或確立病因為中暑，並持續第一現場的降溫程序，轉送到中暑病房，或設備相近的加護病房，以接受進一步治療：
● 快速降低核心體溫到38.5℃，往往隨後體溫會緩慢降至正常；如果體溫反彈升高，重新進行降溫步驟。
● 肛溫監測，體溫大於40℃時，持續監測至少48 小時。
● 保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。
● 確保靜脈輸液通暢，必要時使用中央靜脈輸液。
● 持續監測心臟及其他生命徵象。

搶救嚴重中暑病人需要龐大的醫療團隊：
搶救嚴重的中暑病人，所建立的醫療團隊，動員從腎臟科、腸胃科、胸腔科、感染科、血液科、放射科、心臟內科、神經內科，到一般外科、麻醉科、心臟外科、直腸外科，陣容龐大，步步小心，是一點都輕忽不得的。

【SOP4／軍中對中暑的預防】
操課事前準備：
● 計算中暑危險係數，若＞ 40 危險等級盡量避免出操，改成室內課程。
● 運動前2 小時要分次喝500 毫升水分。職幹部、鄰兵應隨時注意身邊弟兄操課狀況。
● 觀察新兵對熱適應狀況反應。
● 安排教育課程與指導運動者，了解熱能所產生對人體的影響。
● 當在炎熱天氣長時間運動，飲水量超過數公升時，應喝些含少許鹽分的水，即每一公升水加入食鹽一公克。
● 運動中體重每下降0.5 公斤，至少需補充約500 毫升電解水。

是否中暑的鑑別重點:
當弟兄發生頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣等症狀時，懷疑他是否中暑了的鑑別重點—

● 心智是否轉變？
● 嘔吐2 次以上？
● 失去意識超過一分鐘？
● 肛溫＞ 40℃？

【SOP5／軍中對中暑的鑑別診斷與初步處置】
★若是「熱痙攣」、「熱衰竭」—
平躺→鬆開衣物→將士兵安置在陰涼或通風處→讓痙攣的肌肉休息→半小時內分次給予1 公升的水，並補充鹽分。「熱痙攣」、「熱衰竭」，需觀察病人30 分鐘內，有沒有改善：
症狀有改善－
當天工作量予以減低，改安排室內工作，但仍須觀察，倘若該名弟兄一旦出現以下症狀時應立即就醫：
● 肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛，肌肉收縮力量下降，肌肉的表面可能會出現腫脹及充血的現象。
● 尿液呈現濃茶或可樂般的深褐色。
● 當腎功能受損時尿液會減少，甚至一整天均未排尿。

症狀沒改善－
後送醫療院所，若後送時間須超過10 分鐘，先靜脈注射生理食鹽水500 毫升；途中若病人已有顫抖或肛溫已達38.5℃時，則停止降溫。

★若是「中暑」—
平躺、腳抬高，置於陰涼通風處→鬆開衣物→提供風扇吹、噴水霧散熱、要不斷重複做→評估病人意識狀態：
● 有嘔吐須側躺，避免被嘔吐物噎到。
● 汗流過多和尿已排出時，則需補充含鹽的水分或電解質溶液。
● 設法將體溫降至38.5℃度以下 → 送醫
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